Авторы: Прядухина Ольга Викторовна, Ромадова Ирина Алексеевна, Катюхина Анастасия Викторовна, Топтаева Ольга Вячеславовна, Никонова Екатерина Германовна, Заволовский Антон Михайлович, Голенкина Евгения Сергеевна, Салихова Альфия Фаритовна, Салихов Ильгам Загирович, Беленькова Наталья Леонидовна, Копыльцова Татьяна Игоревна, Власова Анна Алексеевна, Белямова Анна Федоровна, Рожнова Елизавета Николаевна, Тучина Анжелика Витальевна, Даудова Наталья Вячеславовна, Сорокина Наталья Андреевна, Рассадин Вячеслав Викторович
© Ольга Викторовна Прядухина, 2022
© Ирина Алексеевна Ромадова, 2022
© Анастасия Викторовна Катюхина, 2022
© Ольга Вячеславовна Топтаева, 2022
© Екатерина Германовна Никонова, 2022
© Антон Михайлович Заволовский, 2022
© Евгения Сергеевна Голенкина, 2022
© Альфия Фаритовна Салихова, 2022
© Ильгам Загирович Салихов, 2022
© Наталья Леонидовна Беленькова, 2022
© Татьяна Игоревна Копыльцова, 2022
© Анна Алексеевна Власова, 2022
© Анна Федоровна Белямова, 2022
© Елизавета Николаевна Рожнова, 2022
© Анжелика Витальевна Тучина, 2022
© Наталья Вячеславовна Даудова, 2022
© Наталья Андреевна Сорокина, 2022
© Вячеслав Викторович Рассадин, 2022
ISBN 978-5-0056-1399-8
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Дисфункция мышц тазового дна у детей
Ромадова Ирина Алексеевна врач детский проктолог.
Сайт: https://doctor-irina-romadova.tilda.ws/
Youtube: https://www.youtube.com/channel/UCJGhO5OmZUrKmKQmGZkRlZw
Меня можно найти в социальных сетях (Ютуб, Инстаграмм, Вконтакте) введя в поисковике мои ФИО, и узнать гораздо больше информации о жизни без запора и нарушения функций тазовых органов.
Нарушение функций удержания мочи и кала у детей имеет не только медицинскую, но и социальную проблематику. Дети с такими нарушениями имеют проблемы с адаптацией в детском саду, в школе и в учреждениях дополнительного образования. Поэтому важно, как можно раньше тщательно разобраться в причинах нарушений и начать их лечение.
Что же представляют собой дисфункции мышц тазового дна у детей?
Все нарушения здесь можно разделить на три основные группы, каждая из которых делится еще на несколько подгрупп.
1. Нарушение удержания мочи (энурез).
Это наиболее часто встречающаяся форма нарушения функции мышц тазового дна у детей. По данным статистики 5—10% детей в пятилетнем возрасте страдают энурезом, с возрастом частота данной патологии уменьшается, к восемнадцати годам энурез встречается лишь у 1% населения.
Энурез подразделяют на несколько видов.
При первичном энурезе имеется органическая патология самого мочевого пузыря, или нервной ткани, иннервирующей промежность, не позволяющая мочевому пузырю осуществлять свою функцию. К таким патологиям могут относиться врожденные пороки развития мочевого пузыря или поясничного отдела позвоночника, различные варианты новообразований, спинномозговых грыж и прочего. В таком случае, становится невозможным само формирование функции нормального накопления и удержания мочи.
При вторичном энурезе происходит нарушение изначально нормально сформированного рефлекса накопления, удержания и опорожнения мочевого пузыря. Вторичный энурез связан, как правило, с приобретёнными заболеваниями.
К ним относятся урологические, такие как циститы и пиелонефриты. Неврологические – нейропатия полового нерва и травмы позвоночника. Психологические – стресс, тревога, снижение самооценки и нарушение адаптации.
Эндокринные – нарушение выработки гормона вазопрессина, сахарный диабет или ожирение.
Так же энурез бывает моносимптомный (не осложненный).
Это состояние, при котором единственная жалоба – подтекание мочи. При этом в лабораторных и инструментальных исследованиях отсутствуют какие-либо изменения.
Полисимптомный или осложненный энурез – это состояние, при котором, помимо нарушения функции удержания мочи, обнаруживаются симптомы инфекции мочевыводящих путей или нарушение деятельности нервной системы.
Чаще всего энурез возникает в виде ночного недержания мочи. Непроизвольное мочеиспускание появляется чаще в первую половину ночи, когда ребенок погружен в глубокую фазу сна. Он может не почувствовать мочеиспускание и не проснуться. До 85% всех детей с энурезом имеют именно ночную форму недержания мочи. Гораздо реже встречается изолированное дневное недержание или смешанные формы.
Диагностикой и лечением энуреза занимаются урологи.
Для выявления причин дисфункции мочевого пузыря проводят осмотр пациента, собирают анамнез, делают УЗИ мочевыводящих путей, исследования мочи и, при необходимости, выполняют цистоскопию, урофлоуметрию, электронейромиографию и другие обследования.
2. Второй группой дисфункций мышц тазового дна является недержание кала (энкопрез).
По данным статистики изолированным энкопрезом страдает до 1% детского населения.
Нарушение акта дефекации может происходить по разным причинам.
Первая группа – это органические причины, связанные, как и при энурезе, с пороками развития кишечника или мышц тазового дна с нарушением иннервации в данной области или в результате травматического повреждения.
Второй большой группой являются неврологические расстройства. К ним относится невротическое недержание кала у ребенка на фоне стрессовых ситуаций, нездоровой обстановки в семье, буллинга (травли) в школе, заниженной самооценки и прочих психотравмирующих факторов.
Отдельно в этой группе выделяется патохарактерологический вид энкопреза, при котором недержание кала изначально происходит осознанно, в качестве протестного поведения. В дальнейшем осознанный контроль утрачивается, и закрепляется патологический рефлекс. Такие дети наиболее тяжело поддаются терапии и зачастую требуют стационарного лечения в специализированных психиатрических клиниках.
Третья группа пациентов с энкопрезом – это дети, у которых недержание развивается на фоне хронического запора. Остановимся более подробно на этой группе детей.
Основных механизмов развития недержания кала при хроническом запоре два.
В первом варианте у ребенка в просвете прямой кишки скапливается большое количество каловых масс, от которых он не может самостоятельно избавиться. Основной функцией толстого кишечника, помимо продвижения и эвакуации каловых масс, является всасывание жидкости. Если каловые массы длительно застаиваются в толстом кишечнике, то со временем они уплотняются до каменистой плотности, что делает самостоятельное опорожнение кишечника ребенком не возможным. При этом сформированный каловый камень непрерывно давит на стенки прямой кишки. Это давление на стенку прямой кишки в норме ощущается здоровым человеком как позыв к дефекации. Ребенок тоже чувствует этот позыв. Во время позыва сигнал о повышении давления от прямой кишки направляется в центральную нервную систему, которая дает команду мышцам тазового дна расслабиться, и произвести опорожнение кишечника. Но даже при условии полного расслабления сфинктера, каловый камень имеет слишком большие размеры и плотность и не может быть удален ребенком только при помощи натуживания. В этот момент замыкается порочный круг. Сигналы о повышенном давлении в просвете кишечника непрерывно поступают в мозг, оттуда идут сигналы к мышцам тазового дна, и те расслабляются.
