Авторы: Прядухина Ольга Викторовна, Низамтдинова Эльвира Рашитовна, Самойлова Светлана Михайловна, Крашенина Анна Владиславовна, Зайкова-Хелимская Ирина Васильевна, Гринюк Владислав Владимирович, Благинина Татьяна Николаевна, Фазлиахметова Дина Айратовна, Стойко Ольга Александровна, Белямова Анна Федоровна
© Ольга Викторовна Прядухина, 2023
© Эльвира Рашитовна Низамтдинова, 2023
© Светлана Михайловна Самойлова, 2023
© Анна Владиславовна Крашенина, 2023
© Ирина Васильевна Зайкова-Хелимская, 2023
© Владислав Владимирович Гринюк, 2023
© Татьяна Николаевна Благинина, 2023
© Дина Айратовна Фазлиахметова, 2023
© Ольга Александровна Стойко, 2023
© Анна Федоровна Белямова, 2023
ISBN 978-5-0059-6909-5 (т. 16)
ISBN 978-5-0051-0982-8
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Маточный фактор бесплодия
Низамтдинова Эльвира Рашитовна. Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД
Я ВКонтакте: vk.com/ella1972
Telegram: @ElRashN
группа женское здоровье: https://t.me/doctor_nizamtdinova
Маточный фактор бесплодия – одна из основных проблем, неудач зачатия даже в программах ЭКО.
Маточный фактор бесплодия – это факторы, вызывающие бесплодие, связанные с внутриматочной патологией.
К ним относятся:
– полипы
– субмукозные миомы (деформирующие полость матки)
– эндометриоз матки (аденомиоз)
– синехии (спайки внутри полости матки)
– инфекции, вызывающие острые и хронические воспаления полости матки
– аномалии развития.
К причинам врожденного порядка относятся: синдром Рокитанского-Кюстнера, атрезия матки, удвоение матки, изменение ее формы (седловидная, двурогая), наличие внутриматочной перегородки.
В гинекологии маточный фактор, как причина бесплодия, выявляется примерно у 15% женщин, не способных к зачатию в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции.
Маточный фактор очень важен, потому что мы видим 2 аспекта. Или он недооценивается, иногда о нем забывают, а иногда наоборот, идет переоценка этого фактора, и пациентку залечивают.
Матка – это очень важный орган, который обеспечивает вынашивание беременности (поэтому так и называется «матка» на всех славянских языках). Патологии, которые могут быть связаны с беременностью, условно можно разделить на врожденные и приобретенные факторы.
Одним из важных врожденных факторов является так называемая аномалия развития матки, которая встречается довольно часто. (1 случай на 500 женщин репродуктивного возраста). Это не самая частая причина, обнаруживающаяся у женщин, но, тем не менее, процент достаточно большой. Врачи видят таких пациенток, особенно те, кто занимается бесплодием и невынашиванием беременности (однорогая, двурогая матка, седловидная матка, внутриматочная перегородка). Это та патология, которая на слуху. Когда мы говорим об однорогой матке, нужно всегда помнить, что может быть так называемый рудиментарный рог, который может быть плохо виден. И очень серьезной проблемой, создающей опасность для здоровья, а порой даже и для жизни женщины, является беременность в рудиментарном роге.
Эта патология возникает еще в период внутриутробного развития девочки.
Однако и при двурогой и при однорогой и тем более при седловидной матке вполне женщины беременеют и благополучно донашивают беременность. Есть риск преждевременных родов и в целом невынашивания. В случае же с перегородкой прекрасно на современном этапе она рассекается гистерорезектоскопом.
Вот атрезия, то есть полное отсутствие матки (возможно ее рудимент) в ряде случаев хромосомных заболеваний уже не подлежит восстановлению.
Дальше мы переходим к приобретенным факторам, которые могут создавать проблему. Одним из них являются полипы эндометрия. Это достаточно частая патология, которая может иногда иметь определенный гормональный компонент, но в последнее время и вирусный (папилломавирус). То есть, если есть какие-то нарушения овуляции, то несколько повышается частота появления полипов. Чем старше возраст женщины, тем чаще обнаруживаются полипы в полости матки (хотя очень помолодел возраст). Встает вопрос – а нужно ли их удалять?
Любые полипы нужно удалять, потому что во-первых они препятствуют подсадке в полость матки оплодотворённой яйцеклетки, во-вторых могут вызывать кровотечения, в-третьих могут перерождаться в предраковые и раковые заболевания матки. Поэтому при обнаружении проводят гистероскопию или гистерорезектоскопию, при которых при удалении полипа так же делается ревизия полости матки, осматриваются устья труб, нет ли там синехий и закупорки, нет ли аденомиоза матки и др патологии.
Миома матки-это доброкачественные опухоли матки, которые могут иметь различную локализацию, но зачатию мешают обычно только те которые растут и в полость матки и деформируют ее. Остальные же миомы по локализации часто не мешают зачатию, но при больших размерах могут мешать вынашиванию. В любом случае при предварительной консультации этот вопрос решается на сколько необходимо до зачатия удалить или уменьшить размеры миомы оперативным или гормональным методами.
Аденомиоз- или эндометриоз матки, при лёгкой форме мало припятствует зачатию, но при выраженных формах поражения полости матки и прилегающего слоя миометрия может препятствовать полноценному прикреплению. Характеризуется заболевание мажущими выделениями до или после менструации, а иногда и в середине цикла.
Аденомиоз бывает наследственным, бывает приобретённым в результате хронических воспалительных заболеваний или в итоге внутриматочных вмешательств (абортов, выскабливаний полости матки, кесарева сечения по рубцу- что стало часто встречаться в последние годы).
При планировании беременности проводится тщательное лечение комплексное противовоспалительное, рассасывающее и гормональное).
При запущенных формах аденомиоз может перерождаться в рак и саркому матки.
Синехии или внутриматочные спайки чаще всего бывают следствием внутриматочных процедур (выскабливаний и др) а также перенесённых инфекций и вялотекущих хронических генитальных инфекций.
При синехиях и эндометритах (хроническом воспалении внутренней оболочки матки) обычно плохо нарастает эндометрий даже на фоне гормональной стимуляции.
Синехии удаляются гистероскопически с введением противоспаечных гелей в полость матки.
Хронический эндометрит-это хроническое, то есть затянувшееся более чем 2 мес вялотекущее воспаление внутренней оболочки матки. Постепенно отёк и экссудация тканей переходят в атрофию (истончение) и образование спаек.
Воспаление матки могут поддерживать как заболевания передающиеся половым путём, такие как гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, так и условно патогенная флора, которая в результате каких то процедур была занесена в матку
