АД – артериальное давление
АКТГ – адренокортикотропный гормон
АКТГ-РФ – адренокортикотропный рилизинг-фактор
АТФ – аденозинтрифосфорная кислота
ВБИ – внутрибольничная инфекция
ВПР – внутриутробные пороки развития
ГУЗ – государственные учреждения здравоохранения
ГТ – гонадотропин
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем
ЖК – женская консультация
КТГ – компьютерная томография
ЛГ – лютеинизирующий гормон
ЛГ-РФ – лютеинизирующего гормона рилизинг-фактор
ЛТГ – лютеотропный гормон
М-ИФ – меланотропный ингибирующий фактор
М-РФ – меланотропный рилизинг-фактор
МСГ – меланоцитостимулирующий гормон
НАПП – наркозный аппарат прерывистой подачи
ОАА – отягощенный акушерский анализ
ОАГА – отягощенный акушерско-гинекологический анализ
ОГА – отягощенный гинекологический анамнез
ОПК – оксипрогестерона капронат
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПИТ – палата интенсивной терапии
П-ИФ – пролактин-ингибирующий фактор
ПЛ – плацентарный лактоген
ПрЛ – пролактин
ПРФ – пролактин рилизинг-фактор
РГ – рилизинг-гормон
С-ИФ – соматотропный ингибирующий фактор
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
СТГ – соматотропный гормон
СТГ-РФ – соматотропный рилизинг-фактор
Т – температура
Т-РФ – тиреотропный рилизинг-фактор
ТТГ – тиреотропный гормон
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФАП – фельдшерско-акушерский пункт
ФКГ – фонокардиограмма
ФСГ – фолликулистимулирующий гормон
ФСГ-РФ – фолликулостимулирующего гормона рилизинг-фактор
ХГ – хорионический гонадотропин
ЦРБ – центральная районная больница
ЦСО – централизованное стерилизационное отделение
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение
Акушерство – главный предмет для тех, кто выбрал профессию акушерки, изучает физиологические и патологические изменения, происходящие во время беременности, родов и в послеродовом периоде, а также принципы и методы оказания помощи беременным, роженицам и родильницам. Эта многогранная и древняя дисциплина включает черты консервативной и оперативной медицины. За последние 15 лет в области родовспоможения произошло много организационных изменений, внедрены прогрессивные медицинские технологии, используются новые методы диагностики, лекарственные средства и оперативные пособия.
Настоящий учебник составлен в полном соответствии с программой акушерства и требованиями Государственного образовательного стандарта для специальности «Акушерское дело» 060102. Учебник написан в соответствии с классическими акушерскими знаниями с учетом новшеств и изменений в родовспоможении. Авторы использовали в качестве образца лучшие пособия по акушерству, свой собственный педагогический и клинический опыт, пожелания и рекомендации других преподавателей акушерства и опытных акушерок.
Во введении изложены этапы развития акушерства с древних времен до настоящего времени, рассмотрены современная концепция специальности и роль акушерки в системе родовспоможения, требования Государственного образовательного стандарта к содержанию и уровню подготовки в области акушерства. Представлены современные нормативные документы, на основании которых организована работа учреждений родовспоможения и профилактика внутрибольничной инфекции. В главах подробно, в соответствии с программой предмета, изложены все темы физиологического, патологического и оперативного акушерства. Указаны конкретные обязанности акушерки, особенности ухода, выделены проблемы по ведению беременных, рожениц и родильниц.
Первое издание учебника «Акушерство» вышло в 2005 г., второе – в 2006 г., полностью востребованы, получив положительные отзывы со стороны преподавателей, студентов и практических акушерок. Авторы надеются, что третье издание учебника окажется полезным более широкому кругу специалистов акушерского дела, и будут благодарны всем читателям за предложения по работе над совершенствованием учебника.
Глава 1
ВВЕДЕНИЕ В АКУШЕРСТВО
ИСТОРИЯ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ. РОЛЬ АКУШЕРКИ
Профессия акушерки – одна из наиболее древних. Сначала помощь в родах оказывали старшие родственницы, которые сами много раз рожали и наблюдали большое количество родов. Очевидно, что это были наиболее опытные и умелые пожилые женщины. Однако можно предположить, что не всегда эти «акушерки» могли спасти мать и ребенка, в те времена более всего действовал естественный отбор и выживали сильнейшие.
Позже, точно так же, как это произошло с происхождением ремесел, акушерство выделилось в профессию вместе с врачебной профессией; специалисты в области родовспоможения стали накапливать опыт, применять специальные снадобья и технические приемы. Поскольку о тех временах не осталось письменных свидетельств, можно делать заключения на основании палеонтологических, археологических, этнографических исследований или искать аналогии в развитии медицинской помощи у тех племен, которые живут в малообитаемых местах планеты и сохраняют первобытно-общинные отношения.
В развитых странах сейчас все женщины получают во время беременности, в родах и после родов квалифицированную помощь специалистов по акушерству.
Основные этапы развития акушерства. В древности уровень образования даже профессионально работающих акушерок и врачей был несравненно ниже современного. Наиболее грамотные акушерки обслуживали только привилегированных пациенток. Простые женщины обходились самой примитивной помощью. Помощь в родах была связана с магическими и религиозными обрядами и суевериями, которые часто были бесполезными и даже вредными. В пантеоне богов всех древних религий были богини – защитницы в родах, но они не очень помогали. Материнская и младенческая смертность была обычным явлением. Тем не менее с древних времен постепенно накапливались знания и опыт, методом проб и ошибок врачи и акушерки выбирали более правильные приемы ведения беременности и родов.
К XVIII в. в Европе (а чуть позже и у нас в России) уже появились небольшие акушерские клиники, кафедры, повивальные школы, которые к настоящему времени превратились в развитую медицинскую отрасль. Развитие акушерской науки связано прежде всего с деятельностью выдающихся врачей – сначала общей практики, а потом и специалистов-акушеров. Особенно эффективно проявилась помощь врачей при акушерской патологии.
Первые упоминания о лечении женских болезней и акушерской патологии встречаются в древнеегипетских папирусах. Уже во времена Древнего царства в Египте (4 тыс. лет до н. э.) существовали медицинские школы при религиозных храмах, где из рабов и вольноотпущенных юношей подготавливали врачей; обширными для того времени медицинскими знаниями обладали жрецы.
