Андрей Мжельский - Цифровой контур здравоохранения: поиск точки разумной достаточности

Дизайнер обложки Анна Бездидько

© Андрей Мжельский, 2022

© Анна Бездидько, дизайн обложки, 2022

ISBN 978-5-0059-0739-4

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Три года назад была написана книга «ИЭМК: Просто о сложном… Сложно о простом… И что с этим делать», в которой была представлена информация по разработке и использованию интегрированной электронной медицинской карты в здравоохранении.

В самом начале книги упоминалось о точке разумной достаточности, от определения и выбора которой зависел вариант дальнейшей реализации ИЭМК.

В данной книге представлена информация, характеризующая отечественную систему здравоохранения во всем ее многообразии, включающем множество видов медицинских организаций с широким спектром всевозможных ресурсов, задействованных в оказании различных видов медицинской помощи.

Для характеристики системы здравоохранения использована информация из существующей нормативно-правовой базы в сфере здравоохранения. При этом дискуссия об обязательном, рекомендательном, или просто информационном характере различных нормативно-правовых документов остается за рамками данной книги.

Учитывая масштабность предметной области, основной идеей данной книги является поиск точки разумной достаточности, в качестве основного средства для определения границ разрабатываемых медицинских информационных систем.

Точка разумной достаточности в разработке МИС – концепция проектирования разработки медицинской информационной системы, предусматривающая ее использование имеющимися ресурсами медицинской организации в повседневной практической деятельности для достижения поставленных перед медицинской организацией задач, с сохранением при этом разумного баланса между административной, клинической и экономической проекцией сегмента здравоохранения, доступностью и качеством медицинской помощи.

Государственную систему здравоохранения составляют:

– Федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы.

– исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти;

– подведомственные федеральным органам исполнительной власти и исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации медицинские организации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Муниципальную систему здравоохранения составляют:

– органы местного самоуправления муниципальных районов, муниципальных округов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья;

– подведомственные органам местного самоуправления медицинские организации и фармацевтические организации.

Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья (1)1.

Представим себе, что некая IT-компания получила техническое задание, заключающееся в разработке концепции по проектированию медицинской информационной системы (МИС).

При этом в концепции должны быть учтены следующие требования:

1. Максимально широкий спектр задач, решаемых МИС.

2. Возможность применения решений МИС в различных МО при оказании различных видов помощи.

3. Решения МИС должны учитывать нормативно-правовые документы в области здравоохранения.

4. Соблюдение разумного баланса между временем на повседневную практическую деятельность персонала МО по оказанию медицинской помощи и временем, необходимым на работу в МИС.

5. Оптимальное соотношение цены, качества и сроков разработки МИС.

Для понимания объема работы специалисты IT-компании (далее – разработчики) представляют систему здравоохранения в виде множества окружностей разного диаметра (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Цифровой контур системы здравоохранения

Окружностям разного диаметра присваиваются следующие определения, необходимые в дальнейшей работе (см. рисунок 2):

1. Сегмент предметной области (системы здравоохранения).

2. Бизнес-требование.

3. Бизнес-процесс.

4. Документ.

5. Единица информации.

В процессе работы следует учитывать следующие закономерности:

1. Система здравоохранения включает множество сегментов.

2. Сегмент включает одно или несколько бизнес-требований.

3. Бизнес-требование реализуется одним, или несколькими бизнес-процессами.

4. В ходе выполнения бизнес-процесса оформляется один, или несколько документов.

5. Оформляемый документ содержит множество единиц информации.

Рисунок 2. Декомпозиция информации в системе здравоохранения

Понимая, что полученное задание на разработку концепции является для их компании первым в своем роде, разработчики решают уточнить ранее используемые термины применительно к данному проекту.

Сегмент системы здравоохранения – определенного вида объем медицинской помощи, оказываемой населению различными специалистами медицинских организаций одного или нескольких видов.

При этом в оказании медицинской помощи может быть задействована вся медицинская организация целиком, или одно или несколько ее структурных подразделений.

Одна медицинская организация может оказывать медицинскую помощь в одном, или в нескольких сегментах здравоохранения.

Бизнес-требование – задача, выполняемая медицинской организацией при оказании определенного вида медицинской помощи.

Бизнес-процесс – определенный порядок действий персонала медицинской организации, выполняемых в рамках одной задачи.

В зависимости от сотрудника и выполненных им действий, бизнес-процесс может быть клиническим или административным.

Документ – набор единиц информации, характеризующей выполненные сотрудником медицинской организации действия, для дальнейшего хранения и использования в МИС.

Может быть клиническим или административным.

Единица информации – атомарная информационная сущность, характеризующая элемент определенного действия, выполненного сотрудником медицинской организации. Множество единиц информации составляют документ.

Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Исходя из определения сегмента системы здравоохранения разработчики решают составить верхнеуровневую матрицу системы здравоохранения, чтобы иметь основу для расчета количества сегментов здравоохранения, подлежащих автоматизации в рамках полученного ими технического задания (см. Рисунок 3).