Гинекология – наука о лечении женских болезней. Эндокринология – наука о работе желез внутренней секреции, продуцирующих гормоны – биологически активные вещества, участвующие в регуляции практически всех функций организма. Гинекологическая эндокринология – это наука изучающая влияние гормонов на женскую половую систему. На практике гинекологам-эндокринологам приходится иметь дело с такими распространенными ситуациями, как нерегулярные месячные, болезненные месячные, послеродовое ожирение, бесплодие, невынашивание беременности и т. д.
Организм человека – гармоничная и целостная система. Поэтому, рассказывая о работе гинеколога-эндокринолога мне то и дело приходилось «высовывать нос» в смежные области – «обычную» гинекологию, «обычную» эндокринологию, отоларингологию (болезни уха, горла и носа), хирургию, психологию и т. д. Получается, что микроскопические, не видимые глазом молекулы гормонов могут повлиять не только на сиюминутное состояние женщины, но и на всю её жизнь, на её судьбу. В книге я привожу множество реальных историй, которые подтверждают эту мысль (разумеется, все имена в этих историях изменены).
Древние говорили, что медицина – это одновременно наука ремесло и искусство. Эта мудрость не утратила значения и по сей день. Есть только один способ стать врачом – нужно закончить медицинский институт, сдать все экзамены, получить специализацию и отработать в больнице или поликлинике лет десять. Только тогда, если Бог не обидел вас чутьем, наблюдательностью, терпением и трудолюбием, из вас, возможно, выйдет толк. Поэтому я не пыталась написать «учебник по гинекологической эндокринологии» или справочник по самолечению. Лечить должны врачи – это их работа. Вы ведь не доверите свой телевизор или холодильник тому же врачу или филологу. А человек устроен гораздо сложней, и пытаться лечить его без специальных знаний преступно.
Какова же задача этой книги? Во-первых, я попыталась рассказать вам о том, как работают гормоны в женском организме и как патология той или иной эндокринной железы может изменить нашу жизнь. Во-вторых – объяснить, в каких ситуациях вам не стоит молча терпеть неудобства, а следует обратиться к врачу. Очень часто то или иное заболевание хорошо поддается лечению, а значит, женщина может избавиться от комплекса, мучавшего её годами, вернуться к нормальной семейной жизни, родить долгожданного ребенка, достойно встретить старость и т. д. Пролистайте эту книгу и, возможно, вы обнаружите, что проблема, которая не дает вам спать по ночам, легко разрешима.
Глава 1
Созревание женского организма
С какого момента ребенок обретает пол? С момента зачатия! Пол любого человека закреплен на генетическом уровне, с помощью половых хромосом, которые имеют особую форму. В ядре каждой женской клетки содержатся две одинаковые X хромосомы – генотип XX, в клетках мужчин две разные X и У – генотип ХУ. (У-хромосома – это хромосома X, у которой отщипнули один из хвостиков). Половые клетки – яйцеклетки у женщин и сперматозоиды у мужчин – содержат только половинный генетический код. Все женские яйцеклетки несут в себе хромосому X, половина сперматозоидов – также хромосому X, половина – хромосому У. Если Х-яйцеклетка встречается с X сперматозоидом – образуется генотип XX и зародыш становится девочкой. Если Х-яйцеклетка встречается с У-сперматозоидом получается генотип ХУ – то есть мальчик. Кстати, здесь есть один приятный нюанс.
Сперматозоиды с Х-хромосомой менее подвижны, но живут дольше, чем сперматозоиды с У-хромосомой. Поэтому у нас появляется возможность договориться с природой в таком важном деле, как выбор пола будущего ребенка. Если половой акт произошел за 2–3 дня до овуляции (момента выхода яйцеклетки из яичника), выше вероятность зачатия девочки. Если он происходит непосредственно в день овуляции и после нее, повышается вероятность получить мальчика. О том, как определить момент овуляции, вы можете узнать в главе 4. Однако не забывайте, что вероятность – это только вероятность. Последнее слово всегда остается за природой.
Если в процессе образования яйцеклетки или сперматозоида происходит генетический сбой, то зародыш может получить и иной генотип – об этом мы немного поговорим в конце главы.
Но как изменения на генетическом уровне воплощаются в реальность? Генетический код – последовательнось нуклеиновых кислот – это своеобразная книга, инструкция по сборке организма. Эта инструкция многократно копируется и рассылается в каждую клетку. Внутри клетки есть свои крошечные инженеры – рибосомы. Они «прочитывают» генетический код и в соответствии с ним строят белки, составляющие основу нашего организма. Разумеется, этот процесс невероятно сложен и не понятен до конца современным биохимикам и генетикам. Но одно мы знаем точно – эта система работает и зародыш день за днем превращается из одной-единственной клеточки в маленького человечка. В частности, когда рибосомы прочитывают У-хромосому, они строят мужские половые органы, когда прочитывают две Х-хромосомы – женские. К сожалению, и на этом этапе возможны сбои (особенно если будущая мать на соблюдает запретов на курение, алкоголь или наркотики), и об этом мы тоже поговорим чуть ниже.
2. Что такое гормоны и как они работают?
Девочка появляется на свет, у неё уже есть всё, чтобы в будущем стать матерью. У неё есть крошечная матка и два яичника, в которых «спрятались» несколько тысяч яйцеклеток – ваших будущих внуков и внучек. Но пройдет ещё четырнадцать-пятнадцать лет, прежде чем эти крошечные «спящие красавицы и красавцы» проснутся и девочка начнет жить в ритме ежемесячного цикла, подготавливающего её организм к беременности.
Какая же волшебная палочка совершает это превращение из девочки в девушку? Наши собственные эндокринные железы – органы, которые выбрасывают в кровь специальные вещества гормоны.
Гормоны – это специальные биохимические письма, которые наш мозг пишет всем органам. На поверхности клеток расположены почтовые ящики для гормонов – рецепторы. Гормон закрепляется на рецепторе и «письмо» отправляется по назначению – к рибосомам и митохондриям – энергетическим станциям клетки. Причем очень важно, что рецепторы к определенным гормонам есть лишь на клетках определенных органов – то есть письмо идет к строго определенным адресатам, а не «по секрету всему свету».
Для примера возьмем один из важнейших гормонов детского возраста – соматотропный гормон или гормон роста. Он вырабатывается в гипофизе – железе, расположенной в основании головного мозга. «Почтовые ящики» для этого гормона расположены в зонах роста длинных костей (сразу под головкой кости) в мышцах и жировой клетчатке. Соматотропный гормон посылает всем своим клеткам-вассалам приказ «расти»! И ребенок растет в высоту, наращивает вес и мышечную массу. Колебания в темпе роста четко соответствуют колебаниям уровня соматотропного гормона в крови. Его уровень очень высок на первом году жизни (когда ребенок фактически утраивает свой вес и вырастает на 20–25 см). Второй пик наблюдается перед подростковым периодом (у девочек с 9-12, у мальчиков с 14–15 лет). Затем в 16–17 лет темп роста снова падает и примерно в 18 лет у девушек, а в 25 у юношей рост прекращается, а уровень соматотропного гормона становится стабильно низким (он нужен для того, чтобы поддерживать нормальный вес тела на протяжении всей жизни).
