Дмитрий Окишев - Хирургическое лечение каверном полушарий большого мозга. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Хирургическое лечение каверном полушарий большого мозга. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Название: Хирургическое лечение каверном полушарий большого мозга. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Автор:
Жанр: Медицина
Серии: Нет данных
ISBN: Нет данных
Год: Не установлен
О чем книга "Хирургическое лечение каверном полушарий большого мозга. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук"

В книге представлен текст одноименной диссертации, защищенной на сессии ученого совета НИИ нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко в 2012 году.

Бесплатно читать онлайн Хирургическое лечение каверном полушарий большого мозга. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук


© Дмитрий Николаевич Окишев, 2016


ISBN 978-5-4483-3412-2

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК


Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко»


ОКИШЕВ ДМИТРИЙ НИКОЛАЕВИЧ


Хирургическое лечение каверном полушарий

большого мозга.Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения


Специальность: 14.01.18 – нейрохирургия


Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук


Научные руководители:

профессор, д.м. н. Элиава Ш. Ш.

д.м. н. Белоусова О. Б.


Москва 2012

Список сокращений

АВМ – артерио-венозная мальформация

АГ – ангиография

АД – артериальное давление

ЗМА – задняя мозговая артерия

ЗЧЯ – задняя черепная ямка

КТ – компьютерная томография

ЛП – люмбальная пункция

МР – магнитно-резонансный

МРТ – магнитно-резонансная томография

НИИ – научно-исследовательский институт

ПВА – передняя ворсинчатая артерия

ПМА – передняя мозговая артерия

САК – субарахноидальное кровоизлияние

СМА – средняя мозговая артерия

ТМО – твердая мозговая оболочка

ЦНС – центральная нервная система

ЭКоГ – электрокортикография

ЭЭГ – электроэнцефалография

Введение. Актуальность темы

Среди пациентов, обращающихся к нейрохирургу за консультацией в связи с установленным диагнозом «кавернома» полушарий большого мозга, можно выделить две основные группы. Первая представлена больными, у которых кавернома проявилась клинически в виде эпилептических припадков или типичной картины внутричерепного кровоизлияния. Вторую группу составляют пациенты, у которых кавернома явилась случайной находкой. Как правило, в последней группе патология выявляется при обследовании по поводу какого-либо другого заболевания, либо в связи с минимальными неспецифическими жалобами (чаще всего, головной болью). Ко второй группе часто относятся кровные родственники больных с каверномами, принявшие решение провести обследование для исключения наследственной патологии. Число пациентов обеих групп неуклонно возрастает, что связано, в первую очередь, с широким внедрением методов нейровизуализации. При этом происходит постепенное смещение в сторону больных с коротким анамнезом и минимальными клиническими проявлениями заболевания, либо их отсутствием. Улучшение качества нейровизуализации привело также к увеличению числа больных с небольшими мальформациями, размеры которых не превышают 1 см, а также с множественными каверномами. Все эти случаи требуют от нейрохирурга принятия решения о тактике ведения, и, в первую очередь, решения вопроса о показаниях и противопоказаниях к хирургическому вмешательству с целью удаления каверном.

К концу 20-го века был накоплен значительный опыт и сформулированы основные принципы лечения каверном головного мозга. Этот опыт основан, главным образом, на результатах лечения больных с четко очерченными клиническими формами заболевания. Необходимость принятия решения о тактике ведения больных с каверномами, морфологические и клинические проявления которых отличаются от «классических» форм заболевания, с одной стороны, и совершенствование микрохирургической техники и появление различных интраоперационных методов визуализации и контроля, с другой, заставляют пересматривать и уточнять как показания к операциям, так и методику их выполнения.

С учетом того, что каверномы, как правило, характеризуются доброкачественным течением, определение показаний к операции является трудной задачей и зависит от многих факторов. Решение этого вопроса является особенно сложным при неопределенных клинических проявлениях заболевания, редких эпилептических припадках и эпилепсии, хорошо поддающейся противосудорожной терапии. В ряде клиник в подобных случаях делается выбор в пользу консервативного лечения больных. При доказанных кровоизлияниях из каверном решение об операции становится более определенным, однако и в этих случаях оно не является однозначным, особенно при каверномах, расположенных в глубинных и функционально важных зонах мозга. В пользу операции свидетельствуют данные о высокой эффективности хирургического лечения эпилепсии, а также тот факт, что эффективность лечения припадков после операции находится в обратной зависимости от продолжительности эпилептического анамнеза.

Помимо клинических проявлений, важным в определении тактики лечения больных является оценка анатомических и гистологических особенностей каверном.

В настоящее время не существует четко сформулированных показаний и противопоказаний к хирургическому лечению каверном, в связи с чем каждая клиника самостоятельно их формирует, основываясь на результатах лечения больных в других крупных центрах и исходя из собственных данных. Опыт хирургического лечения каверном различной локализации в НИИ нейрохирургии к настоящему времени составляют около 600 больных, оперированных по поводу данной патологии. Подавляющее большинство из этих вмешательств выполнены у больных с каверномами полушарий большого мозга. В то же время, анализ операций при супратенториальных каверномах ограничивается работами Амиридзе Н. Ш., обобщившей результаты лечения 50 больных за 1971—1992 гг. [1], и Белоусовой О. Б., проанализировавшей результаты хирургического и консервативного лечения 160 больных за 1992—2002 гг. [2].

Произошедшие за последние годы изменения в диагностических возможностях, появление новых интраоперационных методик, значительное увеличение количества выполняемых операций обосновывают необходимость дальнейшего анализа результатов лечения, что позволит выработать наиболее оптимальные подходы к ведению таких больных на современном этапе.

Цель исследования

Уточнение показаний к хирургическому лечению каверном полушарий большого мозга.

Задачи исследования

Оценить возможности современных пред- и интраоперационных инструментальных вспомогательных методик в улучшении качества хирургического лечения каверном и функциональных исходов операций. Оценить необходимость их использования в зависимости от топографо-анатомических особенностей каверномы и клинических проявлений заболевания.


Оценить ближайшие результаты хирургического лечения каверном. Проанализировать интра- и послеоперационные осложнения.


Оценить отдаленные результаты хирургического лечения каверном.


Проанализировать значимость факторов, влияющих на неврологический и эпилептологический исход лечения.


Научная новизна исследования

Впервые на значительном материале института нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко проанализированы ближайшие результаты хирургического лечения каверном полушарий большого мозга. На основании данных катамнеза оценены отдаленные результаты хирургического лечения и факторы, влияющие на курабельность эпилептического синдрома. Также выполнена оценка возможностей современных пред- и интраоперационных инструментальных вспомогательных методик в улучшении качества хирургического лечения каверном и функциональных исходов операций.


С этой книгой читают
Столкнувшись с пандемией, мы стали чаще задумываться о том, как важна работа докторов. Они спасают самое ценное, что у нас есть, – здоровье и жизнь. Они делают тяжелую, опасную, иногда неблагодарную работу, часто подвергая себя риску.
Зачем нужна реабилитация после COVID и что она из себя представляет, за какими параметрами анализов нужно следить и как часто обращаться к врачу? Как самостоятельно восстановить свое здоровье и где можно заниматься физической реабилитацией? К каким специалистам необходимо обращаться и на каком периоде болезни? С какими сложностями на этом пути можно столкнуться и как их решать – ответы на все эти вопросы вы найдете в этой книге!
Специалистами не рождаются, а становятся. Кто-то отучившись в учебном заведении, кто-то самостоятельно овладел каким-то ремеслом. Но с профессионалами даже высокого уровня случаются забавные казусные истории, о которых ни в учебниках не написано, ни на лекциях не расскажут. Забавно наблюдать, как выкручиваются из таких неожиданных ситуаций герои сего сборника и чем они завершались.
«Эликсир молодости» – книга, которая открывает путь к долгой молодости и долголетию без болезней и лекарств. Она основана на знаниях натуропатии, альтернативной медицины и йоги. Вы узнаете как с помощью диетотерапии и физических упражнений вернуть былую молодость, восстановить здоровье, избавиться от лишнего веса и вредных привычек в еде.
Книга, сразу же после выхода в свет ставшая интеллектуальным бестселлером, по-новому представляет описанные в евангелиях события. Внимательное прочтение повествования как исторического источника в контексте еврейской истории и культуры приводит автора к неожиданной интерпретации истории Иисуса.Хаям Маккоби (1924–2004) – английский ученый, внук рабби Хаима Зунделя Маккоби, известного в еврейском мире как «Магид из Каменца», учился в Оксфорде по сп
Кто из людей хотя бы раз не задавался вопросом: человек выбирает судьбу или судьба выбирает человека?У Ромиля, сына цыганского барона, казалось бы, все в жизни было предопределено: женитьба, наследие отца, богатство и уважение окружающих. Но случайная уличная встреча в один миг погрузила «золотого мальчика» в бездну мрака и бесконечных страданий, обрекая Ромиля на скитания и мучительные поиски ответа – за что? Молодого цыганского барона изуродова
Третья книга проекта «Кривая империя» рассказывает о странном столетии династических потрясений.Автор передает современным языком удивительные события русской истории в эпоху от ига до воцарения Романовых.В России несколько раз менялся правящий дом, и все это было – Смутное время…Яркие, драматические, кровавые картины извлечены из академических наслоений, освобождены от политизированных толкований.
Четвертая книга проекта «Кривая Империя» посвящена началу правления Романовых.Автор передает современным языком удивительные события Русской Истории в допетровскую эпоху.Сейчас это время мечтатели о прошлом называют Святой Русью…Яркие, драматические, кровавые картины извлечены из академических наслоений, освобождены от политизированных толкований.