Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения (Международная ассоциация по изучению боли, IASP, 1994). То есть, боль, как правило, нечто большее, чем чистое ощущение, связанное с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку обычно сопровождается эмоциональным переживанием.
Боль – один из наиболее часто встречающихся симптомов в практике врача любой специальности. Она является защитной реакцией организма на любое повреждающее воздействие, включающее ощущения угрозы или реальное повреждение тканей и ответ организма на этот сигнал опасности.
Боль представляет собой субъективное ощущение, которое зависит от многих факторов. Объективизация боли – одна из трудноразрешимых проблем в клинической практике врачей различных специальностей.
Чувство боли известно человечеству издавна. Еще древние греки считали, что боль – это «сторожевой пес здоровья». Именно страх перед болью заставляет человека обращать внимание на здоровье, принимать меры к устранению опасности, учит осторожности. Болевой синдром, являясь постоянным спутником большинства заболеваний и вмешательств в челюстно-лицевой области, отягощает течение основной патологии, затрудняет работу врача-стоматолога и формирует у пациента страх перед стоматологическим кабинетом. В связи с этим контроль над болью продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем стоматологии. Клинически и патогенетически «боль» – понятие сложное, имеющее множество характеристик, которые связаны с ее интенсивностью, локализацией, причиной, субъективными проявлениями и т. д. А.В. Вальдман и Ю. Д. Игнатов (1976), анализируя болевую реакцию, условно выделяют четыре ее компонента: психоэмоциональный, сенсорный, вегетативный и двигательный. Г. Г. Гришанин (1979), определяя феномен боли, указывает, что боль проявляется разнообразными парсцептивными, эмоционально-поведенческими и вегетомоторными реакциями организма в ответ на повреждающие стимулы. Многочисленными исследованиями показано, что в организме человека имеется сложно организованная воспринимающая и анализирующая болевые ощущения ноцицептивная система, которая находится в рецепторных отношениях с противоболевой (антиноцицептивной) системой. Начальным звеном системы, воспринимающей боль, являются болевые рецепторы (ноцицепторы), их возбуждение по чувствительным (центростремительным) нервным волокнам передается в задние рога спинного мозга, откуда разными путями информация поступает в ЦНС (ретикулярную формацию, лимбическую систему, таламус, гипоталамус и нейроны коры головного мозга). Сочетанное взаимодействие этих структур интегрирует все поступающие сигналы о физиологических и биохимических процессах, происходящих в организме, что приводит к восприятию и оценке ощущения боли. Исключительно важную роль в субъективно-эмоциональном восприятии, оценке боли и реакции на нее играет кора головного мозга, а эмоционально-поведенческие и вегетативные его проявления связаны с активностью гипоталамуса и лимбических структур. В результате создается системная интегративная многокомпонентная реакция организма на боль. Так, болевая импульсация, идущая к мононейтронам, обусловливает формирование защитной двигательной реакции, к гипоталамусу – отрицательные эмоции и вегетативно-гормональные реакции, к соматосенсорной коре – болевое ощущение, к фронтальному отделу коры – мотивации, направленные на устранение болевого раздражителя. Одновременно с этим в организме происходят компенсаторные процессы и развиваются вегетативные реакции (повышается АД, учащается пульс и дыхание, изменяется обмен веществ, улучшается трофика тканей). Антиноцицентивная система представлена ядрами среднего и продолговатого мозга, структурами, ретикулярной формацией среднего мозга, таламуса, черной субстанции некоторых участков соматосенсорной коры. При стимуляции этих областей выделяются эндогенные опиоиды (энцефалины, эндорфины, динорфины), серотонин, катехоламины, неопиоидные пептиды (нейротензин, холицистокинин, кальцитонин, ангиотензин и др.), которые тормозят выделение нейромедиаторов болевой импульсации (простагландины Е и F 2, кинины, гистамин, субстанция Р и др.). Боль, сигнализируя об опасности, выполняет защитную функцию, но, с другой стороны, длительное или чрезмерное болевое ощущение лишает человека сна, угнетает психику, делает его слабым, раздражительным, нарушает функцию различных органов и систем. Совокупность всех наблюдаемых при этом проявлений 13 называют болевым синдромом. Г. Н. Кассиль (1975) пишет, что «боль является тем шестым чувством, без которого немыслима жизнь на Земле. Ни одно из известных нам ощущений не связано с такими отрицательными эмоциями, как боль… Она неприятна, тягостна и подчас мучительна…» Чем длительнее и мучительнее болевое раздражение, тем более глубокие изменения наблюдаются в организме, поэтому проблема боли и обезболивания является одной из важнейших задач медицинской науки. При появлении болевого синдрома для разработки оптимальных путей его устранения требуется определить причину боли и анатомическую область, в которой она появилась. Для правильной оценки боли ее разделяют на физическую и психогенную, острую и хроническую. Физическая боль может быть обусловлена внешними воздействиями, патологией внутренних органов и нервной системы (центральной или периферической). Психогенная боль вызывается психоэмоциональными или социальными факторами и не может быть связана с какими-либо патологическими или внешними воздействиями. Острая боль возникает при болевом раздражении поверхностных или глубоких тканей и внутренних органов, нарушении функции гладких мышц. Длительность острой боли зависит от времени восстановления тканей или их функции. Ее разделяют на поверхностную, глубокую, висцеральную и отраженную. Поверхностная боль возникает при повреждении кожи, слизистых оболочек или подкожных тканей. Она, как правило, локальная, острая, колющая или жгучая. Глубокая боль, проявляющаяся при раздражении болевых рецепторов опорнодвигательного аппарата (мышц, связок, сухожилий, костей и суставов), имеет ноющий или давящий характер и менее четкую локализацию. При поражении внутренних органов и тканей запускаются вегетативные и соматические рефлексы, возникают висцеральные боли, сопровождаемые местными или общими вегетативными симптомами, гипералгезией и мышечными спазмами. Болевые сигналы от внутренних органов могут вызывать болевые ощущения не только в них, но и в поверхностных областях, которые иннервируются тем же сегментом спинного мозга, что и пораженный внутренний орган (зоны Захарьина-Геда). Отраженные боли проявляются в определенных областях на периферии, хотя патологический процесс находится в глубоко расположенных тканях или внутренних органах. По определению Международной ассоциации по изучению боли – хроническая боль – это «боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления». Ее формирование зависит в большей степени не от интенсивности периодического болевого воздействия, а от комплекса психологических факторов, и определяется особенностями психологической дифференциации индивидуума, его личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных и культурных факторов. Хроническая боль, особенно психогенного характера, может приводить к развитию депрессии, поскольку в формировании этих состояний важную роль играет недостаточность серотонинергических механизмов в ЦНС.
