Список условных сокращений и обозначений
АГ – артериальная гипертония
АД – артериальное давление
АПФ – ангиотензинпревращающий фермент
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЖЭC – желудочковые экстрасистолы
ЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочка
ИА – индекс атерогенности
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМТ – индекс массы тела
КАГ – коронароангиография
КДО – конечный диастолический объем
КСО – конечный систолический объем
КТ – компьютерная томография
ЛЖ – левый желудочек
ЛКА – левая коронарная артерия
ЛОНП – липопротеиды очень низкой плотности
ЛП – левое предсердие
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
МЖП – межжелудочковая перегородка
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
ОА – огибающая артерия
ОПСС – общее периферическое сопротивление
ПЖ – правый желудочек
ПКА – правая коронарная артерия
ПМЖА – передняя межжелудочковая артерия
ПНА – передняя нисходящая артерия
РФП – радиофармацевтический препарат
СВЭС – суправентрикулярные экстрасистолы
СКАД – самоконтроль артериального давления
СДЛА – систолическое давление в легочной артерии
СМАД – суточное мониторирование артериального давления
СМП – скорая медицинская помощь
СОАС – синдром обструктивного апноэ во сне
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
ТГ – триглицериды
УЗДГ – ультразвуковая допплерография сосудов
УО – ударный объем
ФВ – фракция выброса
ФК – функциональный класс
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ХМ ЭКГ – холтеровское мониторирование ЭКГ
ЧПЭС – чреспищеводная электрическая стимуляция сердца
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
АСС/АНСС – American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Committee
NYHA – New York Heart Association
…мы должны были идти в жизнь самостоятельными врачами не только с «правами и преимуществами», но и с обязанностями, «сопряженными по закону с этим званием».
В.В. Вересаев
В последнее время все чаще говорится о качестве медицинской помощи, о работе медицинских работников, прежде всего врачей, и о врачебных ошибках. Тема стала популярной, хотя так было не всегда. На протяжении веков претерпевала изменения и общественная оценка деятельности врача. В определенные периоды врачи пользовались большими привилегиями, а оскорбление врачей строго каралось по закону, как это было, например, в Древнем Риме. Были и годы репрессий врачей. Однако даже в эти сложные времена ошибки врачей были вне публичной полемики (за исключением, конечно, политического заказа). И это понятно, потому что долгие времена врачевание считали неким таинством. Диагностика болезни признавалась высоким искусством, излечение больного было сродни чуду. Сам врач воспринимался как избранный, которому вверена большая ценность – здоровье человека. Даже в земской медицине старой России XIX – начала XX века, сумрачные картины которой описывали Чехов, Вересаев, Булгаков, всегда жило безмерное уважение к врачам. Оно долго сохранялось и в советской России, несмотря на «дело врачей» и иные коллизии тех лет. Однако стремительный технический прогресс и не отстающее от него бурное развитие медицины, сопряженные с этим изменения в сфере здравоохранения, все изменили. Признаний успехов медиков, видимо, не уменьшилось, но наряду с этим в текущей жизни людей стало постоянно присутствовать обсуждение медицинских вопросов. В обычных разговорах где бы то ни было – дома и на работе, в транспорте и в магазинах – вскользь комментируются или придирчиво разбираются результаты посещений врачей, их назначения, результаты приема выписанных лекарств и т. д. На страницах газет, по радио, телевидению и в Интернете не врачи, а пациенты обсуждают происходящее в поликлиниках и больницах, к сожалению, акцентируя внимание не столько на достижениях и удачах, а на ошибках. Пелена сакральности медицины и врачевания постепенно спадает, и понемногу оголяется вся их реальность. Естественно, она далека от идеального, как далек от этого и сам человек. Все это неминуемо обостряет взаимоотношения «врач – больной», снижает авторитет врача и доверие к врачу, без чего невозможен полноценный процесс лечения.
В ситуации возрастающей публичности лечебного дела, в которой наши грамотные, порой досконально изучающие свою болезнь пациенты становятся пристрастными судьями, врачи ведут себя по-разному. Многие как будто не замечают или стараются не замечать происходящего в обществе изменения отношения к любимой специальности, ставшей делом жизни. Другие переводят внимание на пациентов, поскольку в случае возникновения замечаний или жалоб с их стороны очевиден односторонний взгляд на вопрос, и в действительности не всегда упреки в адрес врачей несправедливы. Но и те, и другие все чаще пытаются скрыть свои трудности, неминуемо возникающие при работе с пациентом, и тем более ошибки, если таковые случились. Профессиональный подход к таким случаям, т. е. детальный разбор истории болезни, тщательный анализ клинических особенностей, к сожалению, становится исключением, а не правилом. Клинические разборы, клинико-анатомические конференции со скрупулезным сопоставлением всех данных о пациенте и его болезни, бывшие нормой жизни обычных больниц, становятся редкостью, «уходящей натурой» и остаются преимущественно в крупных клиниках. Об этом же свидетельствует судьба рубрики о врачебных ошибках, открывшейся в одной из медицинских газет и переставшей существовать после нескольких коротких заметок из-за отсутствия желающих поделиться своим врачебным опытом «ошибок трудных». В связи с этим очень важно вспомнить, что классическая отечественная медицина всегда обращалась к сложным и спорным клиническим примерам с целью получить максимальную пользу из дискуссий о диагнозе, правильности выбранной тактики лечения и других аспектов ведения больного. При этом не было стеснительности в представлении собственных ошибок, что вполне понятно, так как ни один врач не может их избежать. Ошибки – неизбежная составляющая врачебной практики любого клинициста, будь то врач-ординатор или академик медицины. Причем опыт анализа ошибок второго имеет даже большее значение, потому что ему приходится консультировать самых непростых больных, у которых выявляется редкая патология, не диагностированная на предыдущих этапах, обнаруживаются непривычные и запутанные сочетания болезней и все то, мимо чего прошли врачи, не получившие должного результата, из-за чего собственно и возникла необходимость в подобных консультациях. Лекции корифеев медицины С.П. Боткина, Г.А. Захарьина, работы И.В. Давыдовского, И.А. Кассирского, Е.И. Тареева, В.Х. Василенко, а также современных нам А.И. Воробьева, Н.А. Мазура, Н.А. Мухина, Е.И. Чазова и многих других, в которых приводятся клинические разборы, необходимо периодически перечитывать. Лучше них трудно написать о сложностях и поиске решений в клинической медицине.
