АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АЛАТ – аланиновая аминотрансфераза
АНА – антинуклеарные антитела
АНФ – антинуклеарный фактор
АНЦА – антинейтрофильные цитоплазматические антитела
АПФ – ангиотензин-превращающий фермент
АСАТ – аспарагиновая аминотрансфераза
АТ – антитела
АТА – антитопоизомеразные антитела
АФЛ – антитела к фосфолипидам
АФЛС – антифосфолипидный синдром
АЦА – антицентроизомерные антитела
АЭА – антитела к эндомизию класса IgA
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГКС – глюкокортикостероид
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДЗСТ – диффузные заболевания соединительной ткани
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИЭ – инфекционный эндокардит
КФК – креатинфосфокиназа
ЛС – лекарственные средства
ЛФК – лечебная физкультура
МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра
МРТ – магнитно-резонансная томография
МСЭ – медико-социальная экспертиза
НК – недостаточность кровообращения
НПВС – нестероидное противоспалительное средство
ОРЛ – острая ревматическая лихорадка
ПМК – пролапс митрального клапана
ПсА – псориатический артрит
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РА – ревматоидный артрит
РеА – реактивный артрит
РКО – Российское кардиологическое общество
РНП – рибонуклеопротеин
РФ – ревматоидный фактор
СВ – системный васкулит
СКВ – системная красная волчанка
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С-реактивный белок
ССД – системная склеродермия
ССС – сердечно-сосудистая система
УП – узелковый полиартериит
УФО – ультрафиолетовое облучение
ФК – функциональный класс
ФПП – функциональные пробы печени
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца
ЦИК – циркулирующий иммунный комплекс
ЦНС – центральная нервная система
ЦОГ-1 – циклооксигеназа-1
ЦОГ-2 – циклооксигеназа-2
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
CREST-синдром – синдром при сочетании кальциноза (С), синдрома Рейно (R), эзофагита (Е), склеродактилии (S) и телеангиоэктазии (Т)
HLA – (human leucocyte antigens) человеческие лейкоцитарные антигены
IgA – иммуноглобулин класса A
IgG – иммуноглобулин класса G
IgM – иммуноглобулин класса M
IL-1 – интерлейкин-1
IL-2 – интерлейкин-2
IL-6 – интерлейкин-6
pANCA – перинуклеарные антитела к антигенам цитоплазмы
Выделение большого числа так называемых ревматических болезней, объединенных по принципу преимущественного поражения опорно-двигательного аппарата, способствовало формированию современной ревматологии в качестве самостоятельного раздела медицины.
Понятие «ревматические болезни» охватывает разнообразные по происхождению заболевания преимущественно системного, реже локального, характера, протекающие со стойким или преходящим суставным синдромом. Обоснованием для объединения этих многочисленных болезней в одну группу явилось то, что в их основе лежит преимущественное поражение соединительной ткани, как плотной (дермы, сухожильно-связочного аппарата, хрящевой, костной ткани и др.), так и ее специальных типов (синовиальных и серозных оболочек, базальных мембран сосудов и эпителия и др.).
Перечисленные анатомические структуры наиболее часто вовлекаются в патологический процесс при ревматических болезнях, а их отличительной особенностью является системное поражение соединительной ткани воспалительного или дистрофического генеза. Степень тяжести заболеваний различна: от легкой локальной боли до тяжелых, опасных для жизни заболеваний (например, системная красная волчанка).
В пособии освещены вопросы клиники, диагностики и лечения основных ревматических заболеваний, с которыми чаще всего сталкиваются в своей практике врачи первого контакта (терапевт и врач общей практики).
Глава 1
РЕВМАТИЗМ. ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
Определение. Длительное время под ревматизмом понимались все заболевания, при которых страдали органы опоры и движения: суставы, мышцы, мягкие ткани и др. В последние десятилетия вместо термина «ревматизм» в этом значении стало употребляться словосочетание «ревматические болезни».
Другое значение термина «ревматизм» – самостоятельное заболевание, которое связано со стрептококковой инфекцией, с поражением суставов, сердца, нервной системы и других органов. Однако в современной медицинской литературе использование термина «ревматизм» в этом значении вытеснено общепринятым во всем мире термином «острая ревматическая лихорадка».
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы A. ОРЛ проявляется в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (ССС) (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), центральной нервной системы (ЦНС) (хорея) и кожи (кольцевидная эритема, ревматические узелки) и развивается у предрасположенных лиц (главным образом в возрасте 7 – 15 лет) в связи с аутоиммунным ответом макроорганизма на антигены стрептококка группы А и перекрестной реактивностью антител (АТ) со схожими аутоантигенами тканей человека (феномен молекулярной мимикрии). В МКБ-10 соответствует рубрикам I00 – I02 «Острая ревматическая лихорадка».
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) – заболевание, характеризующееся поражением клапанов сердца в виде краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточности и/или стеноза), сформировавшихся после перенесенной ОРЛ. В МКБ-10 соответствует рубрикам I05 – I09 «Хроническая ревматическая болезнь сердца».
Эпидемиология. Заболеваемость ОРЛ в России составляет 2,7 случая на 100 тыс. населения, ХРБС – 9,7 случая (в том числе ревматическими пороками сердца – 7,64 случая). Распространенность ХРБС у детей достигает 45 случаев на 100 тыс. населения, а у взрослых – 260 случаев. Лица мужского и женского пола заболевают с одинаковой частотой, преимущественно в возрасте 7 – 15 лет.
Настороженность врачей в отношении возможных вспышек ОРЛ должна быть постоянной в связи с неснижающимися показателями первичной заболеваемости ХРБС. Подавляющее большинство в данной категории составляют пациенты с приобретенными ревматическими пороками сердца. К концу последнего десятилетия прошлого века в России ежегодно выявляли на 2,5 тыс. больных с ХРБС больше, чем в начале регистрации (1994 г.).
К причинам, предрасполагающим к возможным вспышкам ОРЛ, относятся:
– недостаточное лечение больных с ангиной и фарингитом стрепток окковой этиологии;
– недостаточное знание клинических симптомов острой фазы болезни в связи с тем, что она редко встречается в настоящее время;
