Стандарты медицинской помощи
Женщина решила родить ребёнка без лишних вмешательств (физиологические роды в родильном доме на общих основаниях). После некоторой полемики ей сообщили, что без УЗИ и КТГ при наличии в дальнейшем послеродовых осложнений страховая компания может отказать роддому в оплате медицинской помощи. В данной ситуации женщина действовала в интересах ребёнка, доктор в интересах клиники, клиника в интересах страховой компании.
Вывод. На этом примере наглядно видно, что страховые компании, по сути, навязывают медицинским работникам свою позицию по стандартам медицинской помощи. А доктора под натиском страховой и судебной системы подвергаются профессиональной деформации, что увечит систему здравоохранения.
Амбулаторное медицинское учреждение «подгоняет» диагноз и назначенное лечение под восприятие пациента. Почему? Финансовое состояние клиники зависит от оплаты страховой компанией количества обращений. Для сохранения потока действует закон «клиент всегда прав». Разумеется, такой подход приводит к отсутствию должного эффекта от лечения, ухудшению отношений между пациентом и доктором, потере квалифицированных кадров.
Вывод. Финансирование медицинской помощи через страховые компании делает её формальной.
Обязательное медицинское страхование (ОМС)
Работа по системе ОМС в государственной и частной медицине привела к сухому обслуживанию пациентов в рамках действующей программы – нет индивидуального подхода, комплексной помощи, естественных методов профилактики и восстановления.
Вывод. Страховая медицина полностью нейтрализует систему профилактики, закрепляет абсурдные принципы лечения и ведёт к потере квалифицированных медицинских кадров.
Добровольное медицинское страхование (ДМС)
В системе ДМС врач во время приёма вынужден следить за тем, входит ли оказываемая манипуляция, обследование в договор или оплачивается дополнительно, предупреждать пациента. На этой почве регулярно возникают конфликты между пациентом и доктором, ослабевает доверие. Такая ситуация нервирует обе стороны, рассеивается внимание доктора. В системе ОМС, когда пациенту требуется провести МРТ или КТ, например, а возможность страхования подразумевает в амбулаторных случаях только проведение УЗИ или рентгена, пациент вынужден обследоваться за свой счёт.
Вывод. Страховая система вынуждает выбирать тактику лечения с точки зрения не профессионализма, а финансирования.
1. Финансирование медицинской помощи должно быть полным и безусловным.
2. Пациенты должны получать оптимальное обследование и лечение сразу же при обращении. Это повысит точность диагностики, предупредит осложнения, уменьшит срок больничного листа, устранит финансовые траты бюджетных средств на бесполезное, но длительное обследование.
Например, пациент обратился в поликлинику впервые с головной болью. Доктор сразу же расспросил о характере головной боли, работе кишечника, наличии симптомов скрытых воспалительных явлений, в том числе стоматологических, проблем со зрением. Далее исследовал неврологический статус, провёл осмотр кожных покровов, подвижность позвоночника и суставов, выслушал сердцебиение и дыхание, измерил пульс и давление, определил границы сердца, лёгких и внутренних органов, сделал посев из носоглотки на микрофлору (для назначения бактериофагов при необходимости), провёл несколько сеансов вакуумного промывания миндалин. Параллельно рекомендуется посещать занятия с кинезиотерапевтом (большая часть головных болей связана с нарушением работы шейного отдела позвоночника, соответствующих мышц и связок) и соблюдать правила здорового образа жизни.
3. Расширить вместимость стационаров и обеспечить их достаточным количеством узких специалистов. При наличии данных о проблемах, требующих дополнительной диагностики и лечения, пациент должен быть сразу же направлен в стационар. В стационаре можно полноценно провести такое обследование за три дня, которое амбулаторно осуществить нереально. Тем более, ни один стационар не принимает «чужих» результатов обследования, что вполне оправданно.
Такой подход существенно повысит качество и сократит сроки диагностики, прекратит «перекидывание» пациентов от одного доктора к другому, уменьшит финансовые затраты государства на неэффективную медицинскую помощь, остановит бесконтрольное назначение лекарственных средств – приведёт к их грамотному и рациональному применению.
4. Переоборудовать районные поликлиники в районные центры здоровья, в которых будет бассейн с озонированной водой, зал для кинезиотерапии, физиотерапевтическое отделение, минимальное лабораторное оснащение.
5. Провести соответствующую переподготовку специалистов районных поликлиник. Специалистами районного центра здоровья должны стать доктора широкого профиля (общей практики), кинезиотерапевты, мануальные терапевты.
6. Сохранить в районных центрах здоровья узкопрофильные виды помощи по стоматологии, гинекологии и урологии.
