Пересадка тканей – это способ замещения дефектов, образующихся вследствие иссечения тканей.
Первоначальный этап развития клинической трансплантации пришелся на середину и вторую половину 20-го века. В это время в стране был высокий уровень развития как фундаментальной, так и прикладной медицинской науки, и, в частности, хирургии как в ее теоретическом, так и практическом аспектах.
Неоценимый вклад внесли в клиническую трансплантологию такие выдающиеся теоретики и практики трансплантологии, как профессора В.П. Демихов, В.П. Филатов, В.И. Шумаков.
Клиническая трансплантология наряду с такими дисциплинами, как кардиология, онкология, является неотъемлемой частью системы здравоохранения любого развитого государства.
Правовое регулирование клинической трансплантологии в настоящее время переживает этап своего развития и совершенствования.
В офтальмохирургии при восстановительных операциях на глазном яблоке и придаточном аппарате глаза широко используются донорские ткани (трансплантаты) – роговая оболочка глаза, склера, аорта, твердая оболочка головного мозга, перикард, реберные хрящи, сухожилия, фасции, кожа и т.д.
Потребность в донорском материале ежегодно возрастает, что связано как с экологической и криминальной обстановкой, так и с локальными военными действиями.
В Российской Федерации почти в каждом регионе имеются Глазные банки, целью которых является создание запаса разнообразных донорских тканей. Для осуществления этой цели применяются различные методы консервации тканей.
Описание способов консервации изложено в пособии в исторической последовательности с тем, чтобы отдать должное многим поколениям ученых и практиков, внесших свой вклад в развитие трансплантологии.
1. Консервация тканей, как пролонгация сроков их умирания
Трансплантология состоит из двух основных частей: общей и частной (клинической). Общая трансплантология решает проблемы источников трансплантатов, консервирования, трансформации пересаженного биологического материала, трансплантационного иммунитета. В частной трансплантологии разрабатываются проблемы клинических пересадок органов и тканей (Коваленко П.П., 1975).
В последние годы клиническая трансплантология активно занимается созданием искусственных органов и тканей (искусственное сердце, печень, роговая оболочка и т.д.).
Трансплантационная хирургия в мире развивается настолько быстро, что число различных пересадок органов и тканей достигло 40 тысяч в год, и в ближайшие десятилетия будет составлять 50 % всех операций.
Развитие трансплантационной хирургии шло по трем этапам.
Первый этап – это заместительная хирургия, когда оперативное вмешательство выполнялось исключительно с целью замещения дефекта тканей. Трансплантат подбирался соответственно формируемому тканевому ложу (Нигматуллин Р.Т., 2003). Трансплантат должен был обладатьадекватнымипластическим биомеханическими свойствами.
Второй этап – это регенеративная хирургия, когда на месте трансплантата формируется регенерат с характерными свойствами. Качество регенерата зависит от свойств заготавливаемого трансплантата, на что влияет возраст донора, причина смерти, что выявляется при детальной экспертизе трупа-донора. Трансплантат должен соответствовать адекватности функциональной нагрузки при замещении дефектов различных анатомических структур.
Третий этап трансплантационной хирургии – это ответная реакция организма. Трансплантат оказывает системное влияние на организм, в котором участвует нервная, эндокринная и иммунная система.
В результате неблагоприятных условий переживания при консервации в тканях накапливаются биологически активные вещества – биогенные стимуляторы, которые усиливают рост и размножение клеток. Эта концепция о биогенных стимуляторах и репаративной регенерации (тканевая терапия), выдвинутая В.П.Филатовым в 1933г. -актуальна по сей день.
Теория тканевой терапии построена на изменениях биохимического состава донорских тканей в процессе криоконсервации, их пластических свойствах и особенностях структуры (Нигматуллин Р.Т., 2003).
С появлением теории В.П.Филатова возросли требования к качеству заготавливаемых тканей. В этот период – конец 20-х, начало 30-х годов XX века по инициативе академика В.П. Филатова возникла служба заготовки и консервации тканей при Одесском научно-исследовательском институте глазных болезней. За рубежом создание банков тканей происходило несколько позднее. В последующем, тканевые банки объединялись в научные Ассоциации. К наиболее известным из них относится Европейская Ассоциация Глазных банков, в которую входит Лаборатория трансплантологии с Глазным тканевым банком ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н. Федорова (Москва).
А первый закон о трансплантации тканей был принят, благодаря академику В.П. Филатову. Это первый в истории законодательный акт, регламентирующий их использование юридически. В.П. Филатов перенес трансплантологию из экспериментального этапа в клиническую практику (Нигматуллин Р.Т., 2003). Позже профессор Коваленко П.П. организовал службу трансплантации тканей в нашей стране, создал сеть тканевых банков, которые решали проблему заготовки донорских тканей, селекции трупа-донора, тестирования донорских тканей и подготовки их для пересадки, что взято на вооружение современными исследователями.
Исследования, выполненные в нашей стране и за рубежом, позволили определить требования к заготавливаемым донорским тканям, как на этапе заготовки, так и в ходе консервации.
Развитие службы заготовки донорских тканей напрямую зависит от уровня развития базовых теорий тканевых пересадок.
Для трансплантации имеет значение правильный подбор трупа-донора. Ответственность за решение этого вопроса возлагается на медицинские учреждения, где находится труп и производится операция заготовки трансплантатов.
Существуют судебно-медицинские и клинические противопоказания к изъятию донорского материала. К судебномедицинским относятся случаи:
– экспертиз трупов по делам об убийствах;
– с неустановленной причиной, видом и родом смерти;
– смерти неопознанных лиц;
– когда хирургические операции по изъятию трансплантатов затрудняют последующую судебномедицинскую диагностику;
– если хирургические манипуляции приводят к обезображиванию тела, прежде всего лица покойного.
Клинические противопоказания к изъятию донорского материала:
– давность смерти свыше 1 суток, наличие признаков гниения;
– возраст трупа свыше 70 лет; системные инфекционные заболевания, туберкулез, венерические заболевания, сепсис, перитонит, пиелонефрит, новообразования, лейкозы, гепатит, подозрение на СПИД и ВИЧ-инфицирование и др.
В настоящее время отбор донорского материала затрудняется в связи с резко возросшей частотой заболеваний гепатитом «В», «С», СПИДом. Это приводит к браковке до 25 % материала.
