Одной из сложных и нерешенных современных медико-социальных проблем является полномасштабная и высокотехнологичная реабилитация больных, что особенно актуально в условиях прогрессирующего увеличения патологии сердечно-сосудистой системы, травматизма и связанного с этим роста инвалидизации, в том числе трудоспособного населения, наносящей огромный ущерб экономике.
Статистика ВОЗ свидетельствует, что каждый десятый житель планеты имеет инвалидность. Общее число инвалидов в Российской Федерации увеличилось с 10,6 млн в 2000 году до 13,0 млн в 2014-м. При этом расходы на их социальную поддержку выросли более чем в три раза и составляют сегодня свыше одного триллиона рублей в год с учетом экономических потерь в сфере производства.
По данным Росстата, в Российской Федерации численность впервые признанных инвалидами в 2014 году составила 729 тыс. человек, из которых 121 тыс. (16,6 %) – инвалиды I группы, 290 тыс. (39,8 %) – II группы и 318 тыс. (43,6 %) – III группы. Основной причиной инвалидности являются болезни системы кровообращения, главным образом инсульт и инфаркт миокарда. В 2014 году 244 тыс. россиян были признаны инвалидами вследствие болезней системы кровообращения, что можно было бы предотвратить путем своевременного проведения программ профилактики, а повторное развитие сердечно-сосудистых событий – путем профилактики и адекватной реабилитации. В 2014 году 37 тыс. человек стали инвалидами вследствие травм и отравлений, 72 тыс. россиян получили инвалидность ввиду болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. В г. Москве число инвалидов превышает 700 тыс. человек, причем численность впервые признанных инвалидами в 2013 году составила 61,5 тыс. человек, из которых 46,8 % (n=31843) группа инвалидности присвоена вследствие болезней системы кровообращения, 3,3 % (n=2271) – вследствие травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин.
Согласно информации Министерства здравоохранения Российской Федерации, благодаря совершенствованию организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению России, удалось существенно снизить смертность россиян и увеличить продолжительность жизни в среднем с 65 лет в 2006 году до 70 лет – в 2014 году. Сегодня наиболее значительный вклад в общую смертность приходится на лиц пожилого возраста. Это предопределяет явную актуальность совершенствования методов профилактики, лечения и реабилитации, главным образом сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от которых в мире увеличилась с 1990 года на 41 % (данные 188 стран; Roth G. A. et al., 2015) [139].
Распределение по субъектам Российской Федерации показателя общей смертности в 2014 году коррелирует с количеством лиц старше трудоспособного возраста, что необходимо учитывать при формировании плана по оказанию медицинской помощи населению. Наиболее острая проблема стоит в Европейской части России: именно здесь наблюдается наибольший процент лиц старше трудоспособного возраста, чаще страдающих социально значимыми заболеваниями и нуждающихся в оказании реабилитационной помощи.
По данным Государственного доклада о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья за 2014 год и Доклада о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2014 год, опубликованных на сайте Минздрава России, рост общей заболеваемости с 2013 по 2014 год в РФ (без учета Крымского федерального округа) составил 14,8 %. В 2014 году рост общей заболеваемости в Российской Федерации (без учета Крымского федерального округа) в сравнении с 2008 годом составил 3,0 %.
В частности, в 2014 году отмечался рост (по сравнению с 2008 г.) болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ (+ 21,4 %; 6993 на 100 тыс. населения), новообразований (+ 14,8 %; 4421 на 100 тыс. населения), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (+ 8,5 %; 13 563 на 100 тыс. населения), болезней органов дыхания (+ 4,7 %; 38 382 на 100 тыс. населения), болезней системы кровообращения (+ 3,6 %; 22 842 на 100 тыс. населения). Распространенность травм и отравлений уменьшилась, но по-прежнему находится на высоком уровне и составляет 9123 на 100 тыс. населения.
В связи с этим очевидна необходимость активного внедрения эффективных реабилитационных мероприятий и программ интеграции инвалидов в социум.
Несмотря на явную значимость, целенаправленное развитие медицинской реабилитации в государственном масштабе осуществляется лишь с 2013 года. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 18.10.2013 № 932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» мероприятия по медицинской реабилитации впервые включены в базовую программу обязательного медицинского страхования. Определены средние нормативы объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций. В рамках Государственной программы РФ «Развитие здравоохранения» с 2013 года и на плановый период 2014 и 2015 годов в субъектах РФ развернуты 9973 соматические реабилитационные койки для взрослых. Такой объем коечного фонда, к сожалению, пока может удовлетворить потребности около 150 тыс. нуждающихся в реабилитации пациентов. Для полноценного удовлетворения потребности в реабилитации населения это число должно быть увеличено как минимум в 20 раз.
В настоящее время происходит развитие санаторно-курортного направления. В 2014 году общее количество пациентов, пролеченных в санаторно-курортных организациях, составило 138,8 тыс. человек (включая 55,8 тыс. детей). Количество инвалидов, пролеченных в санаторно-курортных организациях, составило всего 18,7 тыс. человек (из них 5,6 тыс. детей). Учитывая то, что в нашей стране 13 млн инвалидов, подобные результаты можно считать предварительными и нуждающимися в целенаправленном улучшении.
Минздравом России проводится мониторинг реализации субъектами Российской Федерации подпрограммы 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного дела, в том числе детям».
С 1 октября 2015 года в 13 субъектах РФ (Московская, ленинградская, Нижегородская, Свердловская, Самарская, тверская, Ивановская области, Республика татарстан, Республика Чувашия, Пермский, Красноярский, Приморский края, Санкт-Петербург) реализуется пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». В соответствии с Государственной программой развития здравоохранения до 2020 года каждый субъект РФ может выбирать профиль оказания медицинской помощи – неврология, кардиология, травматология-ортопедия. При этом в каждом профиле выбраны модели пациентов, наиболее отражающие особенности медицинской реабилитации:
