Коллектив авторов - Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования

Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования
Название: Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования
Автор:
Жанр: Медицина
Серии: Нет данных
ISBN: Нет данных
Год: 2009
О чем книга "Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования"

Учебное пособие соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта (2000), учебный материал адаптирован к образовательным технологиям с учетом специфики обучения, проиллюстрирован таблицами, имеются ситуационные задачи. Учебное пособие «Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования» составлено в соответствии с учебной программой дисциплины «Организация здравоохранения и общественное здоровье» и предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов. Данное учебное пособие может быть использовано на этапе последипломной подготовки специалистов.

Бесплатно читать онлайн Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования


Тема: Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования

Цель занятия. Изучение принципиальных основ системы медицинского страхования, организации защиты прав пациентов.

План занятия
1. Теоретические основы

1.1. Страхование, история развития, роль и место страхования в системе социальной защиты граждан и коллективов.

1.2. Международный опыт организации социальной защиты граждан.

1.3. Правовая основа социальной защиты граждан в Российской Федерации: Конституция РФ; «Закон о медицинском страховании граждан в РФ» (1991); «Основы законодательства об охране здоровья граждан в РФ» (1993); Программа государственных гарантий предоставления населению РФ бесплатной медицинской помощи.

1.4. Страховые медицинские организации (СМО), их роль и функции в системе защиты прав пациентов.

2. Практическая часть

2.1. Порядок рассмотрения претензий (жалоб) от застрахованных граждан в случае нарушения их прав.

2.2. Методика оценки уровня качества лечения (УКЛ).

2.3. Показатели деятельности системы обязательного медицинского страхования.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

1.1. Страхование, история развития, роль и место страхования в системе социальной защиты граждан и коллективов

В эпоху античности существовали учреждения-общества, подобные страховым, которые оказывали материальную поддержку своим членам. Римские солдаты, например, образовывали особые союзы, целью которых была выплата денег в таких случаях, как перевод солдата в другой гарнизон, увольнение его со службы, наконец, смерть – на погребение. Древние греки создавали особые союзы на основах взаимодействия для общего покрытия убытков, могущих произойти при мореплавании.

Современное страховое дело ведет свое происхождение от итальянского мореходства (с середины XIV в.). Договор морского страхования развился из особой страховой (морской) ссуды. Банкир объявлял о заключении договора о ссуде с купцом или судовладельцем и брал на себя ответственность (в размере ссуды) за корабль или товары на протяжении определенного времени, в определенном морском рейсе. По окончании морской экспедиции все претензии банкира к купцу погашались. Однако исполнение ссуды обозначалось только для виду, а купец на деле платил банкиру то, чего не было в договоре, – некое вознаграждение за риск, прообраз современной страховой премии. Если судно терпело кораблекрушение, то банкир терял вполне реальные собственные деньги.

Страхование в России всегда было связано либо с непосредственным участием государства, либо с его покровительством (предоставлением страховым обществам специально установленной государственной монополии – поддержки в первое время существования). Так, возникшее в 1827 г. первое частное акционерное общество – Первое Российское Страховое Общество для страхования от огня – получило от государства монополию на страхование в важнейших губерниях России на двадцать лет. В 1835 г. начало функционировать первое в России акционерное общество страхования жизни – Российское общество страхования капиталов и доходов. В 1847 г. открылась компания «Надежда», занимавшаяся транспортным страхованием (первоначально на Черном море). В 1894 г. был установлен правительственный надзор над страховыми предприятиями и установлены общие правила отчетности. В 1906 г. в России было начато государственное страхование жизни.

В советские времена развитие страхования оказалось «замороженным» на семь десятилетий, главным образом, из-за отсутствия имущества и имущественных интересов у большинства населения, отсутствия частной собственности. Сфера страхования была монополизирована единственным страховщиком – Госстрахом СССР. Страхование имело во многом формальный характер, не фигурировало как обязательный компонент организации жизни, сам жизненный уклад был таков, что гражданам часто даже не приходило в голову страховать имущество или жизнь, страховаться от несчастных случаев или стихийных бедствий.

Ситуация резко изменилась в связи с легализацией предпринимательства в России, когда коммерческие, финансовые и хозяйственные риски сделались повседневной реальностью для десятков тысяч бизнесменов. Реальностью стала и практика страхования таких рисков. С переходом к свободной рыночной экономике и отказом от государственных монополий в России происходит быстрый рост различных коммерческих структур и в области страхования.

Резкий всплеск интереса к страховому бизнесу является естественным, объективным процессом, поскольку рыночная экономика неизбежно требует наличия разнообразных форм страховой защиты в новых условиях социальных и имущественных отношений.

Экономическая категория страхования. Как экономическая категория, страхование представляет собой систему экономических отношений, включающую совокупность форм и методов формирования целевых фондов денежных средств и их использование для возмещения ущерба при различных непредвиденных неблагоприятных явлениях, а также для оказания помощи гражданам при наступлении определенных событий в их жизни.

Экономическую категорию страхования характеризуют следующие признаки:

1. При страховании возникают денежные перераспределительные отношения, обусловленные наличием страхового риска как вероятности и возможности наступления страхового случая, способного нанести материальный или иной ущерб.

2. Для страхования характерны замкнутые перераспределительные отношения между его участниками, связанные с солидарным распределением суммы ущерба в одном или нескольких субъектах на все субъекты, вовлеченные в страхование. Подобное замкнутое распределение ущерба основано на вероятности того, что число пострадавших субъектов, как правило, меньше числа участников страхования, особенно если число участников достаточно велико.

3. Для организации замкнутого распределения ущерба создается денежный страховой фонд целевого назначения, формируемый за счет фиксированных взносов участников страхования. Поскольку средства этого фонда используются лишь среди участников его создания, размер страхового взноса представляет собой долю каждого из них в распределении ущерба. Поэтому, чем шире круг участников страхования, тем меньше размер страхового взноса и тем доступнее и эффективнее становится страхование. Если в страховании участвуют миллионы страхователей и застрахованы сотни миллионов объектов, то появляется возможность за счет минимальных взносов возмещать максимальный ущерб.

Признаком замкнутого распределения ущерба категория страхования отличается от других финансовых категорий. Например, доходы государственного бюджета формируются за счет платежей предприятий и граждан, но использование мобилизованных денежных средств распространяется не только на плательщиков взносов.


С этой книгой читают
Учебное пособие по греко-римской борьбе подготовлено коллективом авторов, который на протяжении десятков лет занимается научными исследованиями в области теории, методики и практики этого вида спорта. Основные вопросы организации обучения и тренировок в греко-римской борьбе представлены с учетом новейших научных исследований и анализа соревновательной практики борцов греко-римского стиля.
Настоящее методическое пособие позволяет постепенно и, главное, правильно овладеть основными двигательными структурами приемов дзюдо, что в дальнейшем поможет продолжительное время заниматься этим интересным и полезным для здоровья тела и души видом физической культуры.С момента создания дзюдо прошло много времени и развитие науки в области биомеханики позволило пересмотреть некоторые представления о традиционной технике бросков дзюдо, что дало в
Авторы книги освещают технико-тактические действия в боевых искусствах на основе использования новых данных научных исследований в области спортивной борьбы, ударных единоборств и самозащиты без оружия.Данное учебно-методическое пособие предназначено для повышения квалификации инструкторов военно-физической подготовки, тренеров по различным видам боевых искусств и особенно единоборств как их наиболее действенной части. Благодаря наличию иллюстрац
Хрестоматии для начальных классов включают в себя произведения, входящие во все программы по чтению, утверждённые Министерством просвещения РФ. Это полное собрание основных программных произведений по чтению для 1, 2, 3 и 4 классов, которые приводятся без сокращений.В книгу « Хрестоматия по чтению: 1 класс» вошли стихотворения и проза отечественных классиков и зарубежных писателей: А.С. Пушкина, Ф.И. Тютчева, А.А. Фета, А.Н. Плещеева, Н.А. Некрас
Пособие предназначено для изучения наиболее важных и актуальных аспектов деятельности семейного врача. Особое внимание уделено изложению вопросов организации деятельности врача и проведению профилактических мероприятий в рамках семейной медицины.Книга раскрывает специфику семиотики, диагностики основных состояний, встречающихся в практике врача. Изложенные сведения призваны способствовать усвоению навыков дифференциальной диагностики заболеваний
В книге приводится стратегия постановки цели на прекращение курения и представлен арсенал приемов самомотивации для достижения цели – прекратить курить. На каждый день в течение полутора месяцев Вы можете применять один из указанных приемов.
Не можете жить без капель в нос ? Прочитайте и вы забудете о них навсегда. Избавьтесь от необходимости всегда иметь с собой флакончик с каплями, и посчитайте сколько вы сэкономите хотя бы за месяц не покупая капли.
Как избавиться от лишнего веса, как улучшить обмен веществ, работу сердца и печени? На все вопросы – один ответ: надо улучшить функцию щитовидной железы. Как это сделать практически – подскажет личный опыт доктора, его тщательное расследование причин, анализ и личные наработки.
Уважаемые хозяйки и хозяева, бывалые и начинающие, не останавливайтесь на достигнутом! Совершенствуйте мастерство с помощью нашей книги в таком любимом в нашем отечестве деле, как приготовление крепкого холодца и изысканного заливного из чего душа пожелает. Смело сочетайте мясное ассорти, приправы и специи, а уж для художественного оформления кушаний – нет предела совершенству. Хватайте рыбку за хвостик, добавляйте живописные морепродукты, красив
Чтобы победить болезнетворные бактерии, не всегда необходимо прибегать к антибиотикам. В некоторых случаях избавиться от инфекции помогают простые средства народной медицины. Широко известно полезное воздействие на организм ягод, фруктов и соков. В нашей книге читатель найдет множество рецептов их применения для профилактики и лечения многих заболеваний.
Книга посвящена острой проблеме современной российской действительности – ментальному освоению населением политических и экономических трансформаций, происходящих в стране. Большое внимание уделяется теории социальных представлений, ее современному состоянию, перспективам и возможностям в анализе социальных изменений.На обширном материале эмпирических исследований анализируются особенности конструирования различными группами населения страны соци
В рамках многоаспектного исследования рассматриваются психологические проблемы социальной реализации профессионала, ведущая роль в решении которых отводится профессиональной идентичности. Разработанная автором «идентификационная исследовательская модель человек-профессия-общество» использована для описания и исследования широкого круга вопросов, связанных с закономерностями профессиогенеза и сменой социально-профессиональных эпох и реализационных