1. Эпидемиология острых отравлений, основные виды и летальность
Острые отравления развиваются как острые заболевания химической этиологии при взаимодействии с организмом определенного химического вещества, обладающего токсическими свойствами. По международной классификации болезней (МКБ-10) они включают в себя отравления лекарствами и биологическими веществами (Т36-Т50), а также веществами немедицинского назначения (Т51-Т65), включающими токсическое действие алкоголя и прижигающих веществ (кислоты, щелочи и пр.).
Преимущественное распространение имеют бытовые отравления. По причине возникновения их можно разделить на случайные (несчастные случаи в быту) и преднамеренные (суицидальные и криминальные).
Случайные отравления бывают вызваны ошибочным приемом внутрь бытовых химикатов, инсектицидов, медикаментов и прочих химических препаратов при их неправильном использовании или хранении. Преднамеренные отравления предпринимаются умышленно с целью убийства или самоубийства психически неуравновешенными лицами.
Особое место занимают производственные отравления, возникающие при несоблюдении правил техники безопасности и авариях на химических предприятиях и в лабораториях. Детские отравления чаще всего происходят у детей младше 5 лет – их привлекает внешний вид лекарств и они глотают яркие таблетки. Кроме того, отмечают редкие случаи медицинских ятрогенных отравлений в лечебных учреждениях при ошибках в дозировке лекарств или способе их введения в организм.
Возможны биологические отравления вследствие попадания внутрь растительных ядов или при укусах ядовитых насекомых и змей. Отдельно рассматривают пищевые отравления, относящиеся к заболеваниям инфекционной этиологии.
Следует учитывать, что поступление токсического вещества в организм возможно не только через рот (пероральные отравления), но также через дыхательные пути (ингаляционные отравления), незащищенные кожные покровы (перкутанные отравления), после инъекции токсической дозы лекарственных препаратов (инъекционные отравления) или при введении токсических веществ в различные полости организма (прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и пр.).
Распространенность острых отравлений в Российской Федерации характеризуется следующими статистическими данными НПТЦ Росздрава.
В 2006 г. из стационара было выписано 254 470 больных с острыми отравлениями химической этиологии (МКБ-X T36-T62), в том числе 42 552 (16 %) детей (0-17 л). В стационаре умерло 12 048 человек, в том числе 151 (1,2 %) ребенок. Общая летальность составила 4,3 %, детская – 0,3 %.
В специализированных токсикологических отделениях (центрах лечения острых отравлений) пролечено 83 923 больных (33 %), в том числе 9839 (21 %) детей. Умерло 1990 больных. Общая летальность составила 2,4 %.
В стационарах общего профиля пролечено 168 950 больных, из них умерли 10 058 человек. Общая летальность составила 6,0 %.
Консультацию токсиколога получили 3,7 % больных.
По данным республиканского Бюро судмедэкспертизы число смертельных отравлений составило 86 503, в том числе вне стационара 79 102 (86,8 %). Из них отравления этанолом имели место в 52 221 (57,3 %) случаев.
Таким образом, совершенно очевидны преимущества лечения отравлений в специализированных токсикологических отделениях, где есть больше возможностей неотложной химико-токсикологической диагностики и квалифицированного лечения.
По данным токсикологического мониторинга («Экстренное извещение о случае острого отравления»), в г. Москве в 2002 г. среди взрослого населения старше 15 лет отравления лекарственными средствами составили 68 %, этиловым алкоголем – 28 %, препаратами бытовой химии – 4 %. В качестве основных причин смерти выступали отравления алкоголем (62,2 %), оксидом углерода (15,4 %) и уксусной кислотой (6,3 %). Основные виды токсикантов представлены в табл. 1.
