Во многих странах мира в связи с изменением социального состава населения, научными достижениями и появлением новых технологий в медицине, сейчас, после пандемии COVID-19, обнажившей многие организационные проблемы, реформируется сфера здравоохранения. Это относится и к нашей стране – в связи с этим изучение правового регулирования организации здравоохранения за рубежом становится особенно актуальным.
Выбор США в данном исследовании обусловлен, с одной стороны, своеобразием правового регулирования сферы здравоохранения в этой стране, а с другой – очевидными успехами США в медицине.
Сравнительно-правовые исследования могут быть эффективно использованы для совершенствования национального законодательства и социальной практики. Изменения в системе управления здравоохранением в Российской Федерации могут привести к непредсказуемым последствиям. Изучение особенностей правового регулирования организации здравоохранения в США уменьшит такие риски. Выявление эффективных механизмов и институтов американской системы поможет формированию более эффективной системы здравоохранения в нашей стране.
Таким образом, цель исследования – определить особенности, достоинства и недостатки правового регулирования организации здравоохранения в США и выработать на основе этого рекомендации по совершенствованию российской системы здравоохранения. Для этого выделены особенности нормативно-правового регулирования системы здравоохранения в США, охарактеризован статус учреждений, оказывающих медицинскую помощь и медицинские услуги, выявлены особенности регламентации прав и обязанностей пациентов, а также прав и обязанностей врачей и иного медицинского персонала в США, рассмотрены правовые механизмы обеспечения возмещения вреда, причиненного пациентам из-за оказания ненадлежащей медицинской помощи и услуг, а также выявлены особенности правового регулирования вспомогательных репродуктивных технологий и эвтаназии в США.
Исследование рассматривает общественные отношения, складывающиеся в связи с правовым регулированием организации здравоохранения в США, и базируется на законодательных и иных нормативных актах, регулирующих такие отношения. Теоретической основой исследования стали научные труды отечественных и зарубежных ученых, посвященные правовому регулированию организации здравоохранения в США. В частности, исследование опирается на работы Е. Е. Васильевой, В. С. Глушанко, Р. Ш. Шефиева, А. П. Гучановой, А. В. Желтенкова, А. Ф. Забировой, М. И. Васильевой, А. М. Карпенко, С. С. Костяева. В исследовании использовались такие методы, как метод сравнительного правоведения, формально-юридический, историко-правовой, для выявления специфики правового регулирования в США, при анализе законодательных актов, определении особенностей этапов развития правового регулирования организации здравоохранения в США.
Исследование показало, что нормативное правовое регулирование организации здравоохранения в США осуществляется как на федеральном уровне, так и на уровне штатов. С одной стороны, это обеспечивает единство в координации программ, а с другой – разумную степень децентрализации публичного управления. Федеральные органы задают основные параметры и определяют федеральное финансирование государственных программ в сфере здравоохранения. Органы штатов, осуществляя нормотворческие полномочия, уточняют и детализируют государственные параметры программ и реализуют эти программы.
Сейчас система оказания медицинской помощи в США, децентрализованная и деконцентрированная, существенно трансформируется. Формируются укрупненные вертикально интегрированные медицинские кластеры, в которых входят различные медицинские учреждения, в том числе госпитали и дома сестринского ухода. Органы и учреждения, входящие в состав кластеров, утрачивают былую самостоятельность, но обретают финансовую стабильность за счет перераспределения потоков пациентов, медицинские услуги которых оплачиваются по соответствующим государственным программам.
Полномочия по государственному контролю и надзору в сфере здравоохранения США распределены между федеральными, региональными и местными органами власти, причем реально воздействовать на медицинские учреждения могут не федеральные органы, а органы штатов и муниципалитетов.
Система прав и обязанностей пациентов, закрепленная в законодательстве США, с одной стороны, защищает права лиц, получающих медицинскую помощь, а с другой – содействует медицинским работникам в достижении целей медицинского вмешательства. Законодательство определяет специфические права отдельных категорий пациентов, например, таких как беременные женщины, лица, подвергшиеся сексуальному насилию.
У врачей и медицинского персонала в США, как и в других странах, гораздо больше обязанностей, чем прав. Права врачей по большей части носят узкопрофессиональный характер: так, они могут сами определять ход лечения, а также используемых при этом методов и средств.
Обязанности врачей и медицинского персонала (в том числе обязанности информировать пациентов о характере и последствиях планируемого лечения, получать письменное добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство) гарантируют соблюдение прав и законных интересов пациентов при оказании им медицинской помощи.
Законодательство США предусматривает высокие размеры компенсаций по делам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи.
Прецедентной практикой судов выработано следующее правило: истец, чтобы удовлетворить свои требования к врачу, должен доказать обстоятельства, определенные в специальном перечне. Врачи в США широко используют институт страхования своей гражданской ответственности.
В США некоторые нормативно-правовые базы неоднородны и формируются, прежде всего, на уровне штатов. К таким относится база правового регулирования вспомогательных репродуктивных технологий – суррогатного материнства и искусственного оплодотворения, а также эвтаназии.
