Научное исследование - Сестринская помощь пациентам с гнойными ранами

Раны составляют значительную часть бытовых, производственных, транспортных, спортивных и криминальных повреждений. [3, 125]

Ранения занимают от 70 до 90% всех повреждений, возникающих в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера. Около 96% всех ранений составляют бытовые, 0,5% относятся к производственным, 3,5% представлены минно-взрывными и другими видами повреждений; при этом ножевые ранения составляют до 96%, огнестрельные – 3%. (табл. 1)

От скорости и качества оказания медицинской помощи пострадавшему зависит возможность предотвращения грозных осложнений, в том числе успешность лечения тяжелых раневых повреждений.

Оказание медицинской помощи при ранениях особенно сложно в случае появления очагов массовых поражений. В то же время оно четко разработано и обеспечивается в настоящее время системой лечебно-эвакуационных мер, включающих совокупность научно обоснованных принципов и организационно-практических мероприятий по оказанию пострадавшим медицинской помощи, лечения и эвакуации за пределы очага поражения. Для определения вида раны, возможного объема повреждения органов и тканей, предвидения развития ранних и поздних осложнений ранения, а также для уточнения объема и структуры оказания медицинской помощи используют классификацию ран, учитывающую характер нанесения и вид ранящего орудия, инфицированность, наличие осложнений, отношение к полостям тела (табл. 2). [21, 3]

Быстро и грамотно оказанная помощь с использованием современных средств занимает особое место при ранениях в результате массовых катастроф, когда число пострадавших и объем работы по оказанию помощи в несколько раз превышают возможности медицинского персонала

Гнойные раны – это открытые, проникающие повреждения тканей, при которых развивается гнойное воспаление тканей. Нарушение формируется не всегда, только при определенных условиях. Необходимо, чтобы количество микроорганизмов достигло определенного критического предела. Также роль играют другие важные факторы. Развитие гноеродного воспаления происходит на фоне проникновения бактериальной флоры. [11, 98]

Выделяют как поверхностные раны (кожи, слизистых), так и глубокие раны с повреждением мышц, нервов, сосудов, с проникновением в полости тела, внутренние органы, нередко сопровождающиеся переломами и вывихами костей.

Классифицировать гнойные раны на виды можно по нескольким основаниям. Если за основу взять критерий течения патологического состояния, выделяют:

– острые гнойные раны;

– хронические поражения или незаживающие гнойные раны.

Острые повреждения проходят все фазы заживления: от первичного воспаления до полноценного рубцевания в сравнительно короткие сроки. Лечение отличается высокой эффективностью. Хронические повреждения требуют больше сил и времени. Восстановление запаздывает или не наступает вообще. Гнойная рана может существовать долгое время.

Распространенный способ классификации патологии – по локализации, характеру нарушения:

– гнойная рана на ноге или сегментах нижней конечности (гнойные раны голени, бедра, в особенности опасны поражения стоп);

– гнойная рана на руке (возможно поражение предплечий, встречаются гнойные раны на пальцах рук);

– гнойная рана на теле, в области груди или живота;

– поражения шеи, головы, лицевой области.

Вопросы локализации важны, поскольку гнойные раны на коже в некоторых локализациях более опасны, чем другие. Особый риск несут гнойные раны стоп, поскольку здесь расположено множество нервных окончаний, высокий уровень кровоснабжения. Однако интенсивность воспаления и иммунного ответа всегда ниже, чем в иных локализациях.

По характеру сообщения со средой выделяют открытые гнойные раны и раны закрытые. Открытые сопровождаются высокой вероятностью дальнейшей травматизации и усугубления инфекции. Закрытые гнойные раны не сообщаются со средой, однако нередко наблюдаются проблемы с оттоком содержимого, что усугубляет течение и осложняет процессы восстановления. [19, 141]

Инфицированные гнойные раны классифицируются по причинам:

– спонтанные или случайные повреждения человек получает в результат травм, несчастных случаев;

– послеоперационные гнойные раны всегда наносятся намеренно, несмотря на все меры предосторожности, процент таковых варьируется от 2 до 30, в зависимости от характера вмешательства и прочих параметров.

Выделяют гнойные колотые и резаные раны, в зависимости от способа нанесения, повреждения тканей. В качестве самостоятельного критерия нередко выделяют стадии заживления гнойной раны: первичное воспаление, гнойное воспаление, активную пролиферацию тканей и созревание рубца. Иногда в качестве критерия классификации называют характер гнойной раны: она может быть сухой или влажной.

Есть и другие основания: глубокие гнойные раны и поверхностные повреждения. Зубчатые и дырчатые, лоскутные и прочие формы. Первично-гнойные, которые развиваются сразу, или вторичные, когда некротические явления складываются позже. Вопросы классификации упрощают лечение воспалительного процесса.