Владимир Петряков - Советы лор-врача. Заболевания уха, горла и носа

Анатомически нос подразделяется на наружный нос, выступающий на лице человека, носовую полость, расположенную в полости черепа, и околоносовые или придаточные пазухи носа, окружающие нос.

Наружный нос (рис. 1) состоит из костно-хрящевого скелета и сверху покрыт кожей. Костный скелет формирует в основном переносицу, или корень носа, и наружные границы носового (грушевидного) отверстия на лицевой поверхности черепа человека.

Рис. 1. Скелет наружного носа: 1 — носовые парные кости; 2 — лобный отросток верхней челюсти; 3 — треугольный хрящ; 4 — большой крыльный хрящ; 5 — малый крыльный хрящ

Хрящевое продолжение скелета наружного носа формирует подвижную часть носа в виде его спинки, передних отделов носовой перегородки боковых поверхностей, переходящих в своей передненижней поверхности в кончик и крылья носа. Снизу в передней части наружного носа имеется два входных округлых отверстия в носовую полость, называемые ноздрями. Эти отверстия разделяются кожно-хрящевой складкой-уздечкой, которая, переходя в фиброзную (соединительную) пластинку, дальше соединяется с перегородкой носа. Сзади полость носа сообщается с носоглоткой через два отверстия (хоаны).

Действительно, многие люди, а также студенты медицинских вузов удивляются, когда врач предлагает им подвигать носом (вправо – влево), и начинают делать это с помощью руки. Нос у нас, конечно, отличается от хобота и не может совершать движения, как хобот у слона, но, тем не менее, наш нос – образование подвижное. Несмотря на то что он самостоятельных мышц не имеет, некоторые движения в стороны, расширение крыльев носа и приподнятие кончика носа мы себе можем позволить за счет мимической мускулатуры лица. В частности, в этом процессе участвует круговая мышца рта, обеспечивающая движения губ. Именно поэтому при движениях кончика носа у нас двигаются и губы.

Полость носа разделяется носовой перегородкой на две примерно равные половины. В большинстве случаев она не бывает идеально ровной и может иметь участки изгибов, впадин и выступов (гребней, шипов) (рис. 2, 3), что называют искривлением или деформацией. Врачи на это обращают внимание, так как такие искривления могут препятствовать нормальному носовому дыханию. Образуются искривления носовой перегородки по двум причинам: в результате перенесенных в прошлом травм и переломов (зачастую незамеченных или забытых); в результате неравномерного роста лицевого скелета, когда хрящевые отделы носа (растущие более бурно и быстро) не помещаются внутри костного остова черепа (растущего более медленно) и делают изгибы.

Рис. 2. Носовая перегородка: 1 — четырехугольный хрящ; 2 — лобная пазуха; 3 — перпендикулярная пластинка решетчатой кости; 4 — клиновидная пазуха; 5 — сошник

Рис. 3. Вид носовой полости при передней риноскопии

Рис. 4. Строение боковой стенки носовой полости: 1 — нижний носовой ход; 2 — нижняя носовая раковина; 3 — средний носовой ход; 4 — средняя носовая раковина; 5 — верхний носовой ход; 6 — верхняя носовая раковина; 7 — лобная пазуха; 8 — основная (клиновидная) пазуха; 9 — хоана; 10 — аденоидная ткань (глоточная миндалина); 11 — устье слуховой трубы; 12 — твердое нёбо

Строение стенок носовой полости показано на рис. 4. Внутренняя стенка носовой полости представлена носовой перегородкой, о строении которой сказано ранее. Более сложное строение имеет наружная или боковая стенка носовой полости. В ее состав входят так называемые носовые раковины, которые как полочки в купейном железнодорожном вагоне выступают с каждой из сторон полости носа и разделяют внутреннее пространство полости на носовые ходы. Существует три носовые раковины с каждой из сторон: нижняя (самая крупная и длинная), средняя и верхняя. Верхняя носовая раковина самая маленькая. Она расположена в верхнем отделе носовой полости, и врач ее может увидеть только при передней риноскопии с помощью специального носорасширителя (рис. 5).