Авторы:
Смоленский Андрей Вадимович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН, заведующий кафедрой спортивной медицины Российского университета спорта «ГЦОЛИФК»;
Шевелев Олег Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», профессор кафедры общей патологии и патологической физиологии имени В. А. Фролова Медицинского института Российского университета дружбы народов им. Патриса Лумумбы.
Рецензенты:
Мельников Андрей Александрович – доктор биологических наук, заведующий кафедрой физиологии Российского университета спорта «ГЦОЛИФК»;
Петрова Марина Владимировна – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научно-клинической деятельности ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» (ФНКЦ РР); заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом медицинской реабилитации Медицинского института Российского университета дружбы народов им. Патриса Лумумбы.
Список сокращений и условных обозначений
АФК – активная форма кислорода
АТФ – аденозинтрифосфат
БА – болезнь Альцгеймера
БАС – боковой амиотропический склероз
БП – болезнь Паркинсона
ВЧД – внутричерепное давление
GFAP – глиальный фибриллярный кислый белок
ГК – глиальные клубки
ГЭБ – гематоэнцефалический барьер
ДАП – диффузное аксональное повреждение
ДГК – докозагексаеновые кислоты
ДТП – дорожно-транспортное происшествие
ДМРТ – диффузионная МРТ
ДВИ – диффузионно-взвешенные изображения
КФК – креатинфосфокиназа
КЦГ – краниоцеребральная гипотермия
КПТ – когнитивно-поведенческая терапия
КТ – компьютерная томография
ЛФК – лечебная физическая культура
ЛВД – лобно-височная деменция
ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма
МРТ – магнитно-резонансная томография
НМГ – низкомолекулярный гепарин
НФК – нейрофибриллярные клубки
НН – нейропильные нити
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
НФЛ – Национальная футбольная лига
ОАКТ – общая аэрокриотерапия
ОВСЭП – остро возникшие симптоматические эпилептические приступы
ОКР – обсессивно-компульсивное расстройство
ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПОЛ – перекисное окисление липидов
ПКС – постконтузионный синдром
ПЭТ – позитронно-эмиссионная компьютерная томография
ПТА – посттравматическая амнезия
СГМ – сотрясение головного мозга
ФМРТ – функциональная магнитно-резонансная томография
ФА – фракционная анизотропия (ФА)
ЭЭГ – электроэнцефалограмма
ЭАКТ – экстремальная аэрокриотерапия
ЭПК – эйкозапентаеновая кислота
ХТЭ – хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ)
ЧМТ – черепно-мозговая травма (ЧМТ)
ACRM – Американский конгресс реабилитационной медицины
АМРА – б-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазолпропионовая кислота
APA – Американская психиатрическая ассоциация (American Psychiatric Association)
АроЕ – аполипопротеин Е
АРР – белок-предшественник амилоида
BESS – система оценки ошибок равновесия
BIAA – Американская ассоциация по травмам головного мозга (Brain Injury Association of America)
EFNS – Европейская федерация неврологических сообществ
JNK – N-концевые протеинкиназы C-Jun
LLLT – низкоинтенсивная лазерная терапия
mBESS – модифицированная система подсчета очков за ошибки баланса
NAC – N-ацетилцистеин
NF – нейробиоуправление
Nf-L – легкий белок нейрофиламентов
NIBIB – Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии
NINDS – Национальный институт неврологических расстройств
NSE – нейрон-специфическая енолаза
РВМ – фотобиомодуляция
PCSS – шкала симптомов после сотрясения мозга
rTMS – транскраниальная магнитная стимуляция
RTP – возвращение к игре
S100B – кальций-связывающий белок
SAC – стандартная оценка сотрясения мозга
SWI – взвешенная по чувствительности визуализация
tDCS – транскраниальная стимуляция постоянным током
tVNS – чрескожная стимуляция блуждающего нерва
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – одна из главных проблем современного здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, травма, в том числе ЧМТ, является одной из 3 основных факторов (наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями) смертности населения в мире. Для трудоспособного населения травматизм – ведущая причина летальных исходов. Черепно-мозговая травма продолжает оставаться популярной темой в медицинском сообществе и социальных сетях, особенно в молодежном спорте. За последние десять-пятнадцать лет мы наблюдали увеличение числа посещений неотложной помощи детьми и подростками с ЧМТ, связанной со спортом, в два-три раза.
Черепно-мозговая травма – повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов, сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза. Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 мин) и/или амнезия (до 24 ч). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести. Сотрясение головного мозга (СГМ) – наиболее легкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ).
Сотрясение мозга – своеобразный тип легкой черепномозговой травмы – травма, часто встречающаяся в различных контактных и бесконтактных видах спорта, таких как бокс, боевые искусства, американский футбол, регби, футбол, хоккей, верховая езда и горные лыжи. Сотрясение мозга возникает всякий раз, когда внешние силы определенной интенсивности провоцируют ускорение-торможение мозга, и характеризуется быстрым возникновением кратковременных нарушений неврологических функций, спонтанно разрешающихся в течение недель и сохраняющихся в течение более длительного времени лишь в небольшом проценте случаев. Широкий спектр молекулярных изменений, включая митохондриальную дисфункцию, дефицит энергии и изменения экспрессии генов и белков, запускается сотрясением мозга и длится дольше, чем клинические симптомы. В последние годы сотрясение мозга стало основным вопросом обсуждения среди специалистов спортивной медицины, спортсменов, средств массовой информации и спортивных спонсоров в отношении возвращения спортсменов в игру после сотрясения мозга. Дальнейшее совершенствование профилактики и лечения спортсменов с сотрясением мозга, или ЛЧМТ, требует обширных исследований в различных дисциплинах. Исследовательская работа должна быть сосредоточена как на профилактике, так и на контроле. Усилия исследователей и врачей должны быть направлены на лучшее понимание молекулярных изменений, происходящих в мозге после сотрясения мозга, и четкое определение процесса восстановления после сотрясения мозга для безопасного возвращения спортсменов к игре. Специалистам спортивной медицины крайне важно быть в курсе достижений в понимании сотрясения мозга и способов реабилитации каждого отдельного игрока, получившего ЧМТ.
