Стенокардией в клинической практике называют приступ сжимающих, давящих болей за грудиной, возникающих после физической нагрузки или психического переживания, распространяющихся в левое плечо, область левой ключицы, левую лопатку, левую руку, сопровождающихся чувством страха смерти и проходящих после приема нитроглицерина под язык. Этот типичный приступ описывают все больные стенокардией. Стенокардия в большинстве случаев является проявлением ишемической болезни сердца, но она может встречаться и при других заболеваниях, например при анемии, некоторых пороках и других болезнях сердца. Причиной стенокардии является сужение коронарных сосудов, которые доставляют кислород и питательные вещества к миокарду. В результате их сужения сердечная мышца начинает испытывать недостаток питания, что и проявляется болью. Такое сужение коронарных артерий может возникнуть по разным причинам.
В большинстве случаев стенокардия развивается у пожилых людей, и в основе ее развития лежит атеросклероз коронарных сосудов. Атеросклеротическая бляшка закупоривает их просвет и развивается приступ стенокардии. Если происходит изъязвление в бляшку или кровоизлияние в нее, то у больного развивается инфаркт миокарда. В других случаях, при редко встречающихся формах стенокардии, сужение коронарных артерий обусловлено их спазмом, который возникает периодически, иногда даже ночью, когда больной не испытывает никаких физических нагрузок. При этом сами коронарные артерии не изменены, атеросклеротические изменения если и имеются, то минимальные. К редким формам поражения этих сосудов относят также закупорку их тромбом.
Выделяют несколько видов стенокардии.
1. Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) – это наиболее часто встречающийся вид стенокардии. Характеризуется появлением болей типичной характеристики после физической нагрузки или эмоционального волнения. При должном лечении она протекает достаточно благоприятно. Существует 4 функциональных класса стенокардии напряжения, которые помогают врачу оценивать состояние пациента:
I функциональный класс – приступы стенокардии редкие, возникают только после необычной для этого больного по силе физической нагрузке или после сильного эмоционального потрясения. Больные могут выполнять любую физическую нагрузку, кроме чрезмерной.
II функциональный класс – при быстрой ходьбе на расстояние больше 500 м, подъеме выше 1-го этажа возникают типичные болевые приступы. Активность больных несколько ограничена.
III функциональный класс – приступы стенокардии возникают при ходьбе на небольшое расстояние (подъеме на 1-й этаж, преодоление расстояния менее 100 м). Боли могут иногда возникать и в покое. Физическая активность резко ограничена.
IV функциональный класс – никакая физическая активность невозможна, так как минимальная физическая нагрузка вызывает боль. Больные вынуждены находиться постоянно в постели. Постоянное присутствие боли в покое.
2. Нестабильная стенокардия – подразделяется на 4 вида, которые объединяет одна черта: возможность скорого возникновения инфаркта миокарда. Поэтому все больные нестабильной стенокардией подлежат незамедлительной госпитализации в кардиологический стационар:
1) впервые возникшая стенокардия – при этом виде нестабильной стенокардии ранее у больного совершенно не отмечалось приступов стенокардии;
2) прогрессирующая стенокардия – в последнее время приступы стали сильнее и длятся дольше, чем обычно;
3) вариантная (спонтанная) стенокардия – ее существует 3 вида:
а) стенокардия Принц-метала – приступы стенокардии возникают в покое, чаще ночью;
б) боль сильнее, чем при приступе стенокардии напряжения. В основе ее лежит спазм коронарных артерий;
в) стенокардия Декубита – также возникает ночью;
г) стенокардия Ремхельда – Кудена – у больных с высоким стоянием диафрагмы, которое бывает, например, при метеоризме;
4) постинфарктная стенокардия – возникает в первые 2 недели после перенесенного инфаркта миокарда. Опасна в плане возникновения повторного инфаркта.
Для диагностики стенокардии применяют различные пробы с физической нагрузкой или медикаментозными препаратами. Это провокационные тесты, направленные на моделирование ситуации, при которой у больного возникнет приступ стенокардии. При пробах с физической нагрузкой таки провокатором является физическое усилие, приложенное самим больным. Эти тесты хороши еще и тем, что во время их проведения можно точно измерить у пациента толерантность к физической нагрузке, т. е. определить его возможную физическую активность. Тесты с фармакологическими препаратами в настоящее время применяются не очень часто. Они основаны на том, что больному дается определенный препарат, который вызывает спазм коронарных артерий, и возникает приступ. У здорового человека эта проба к возникновению приступа не приведет. Отрицательным моментом фармакологических тестов является то, что действие препаратов нельзя устранить в один момент, как это можно сдержать в пробе с физической нагрузкой – при возникновении неприятных ощущений в области сердца больной просто перестает выполнять физическую нагрузку. Фармакологические тесты в основном приходится применять, если больной настолько нетренирован, что не может выполнять физическую нагрузку, необходимую для других видов тестов. Наиболее распространена
