Анатомия и биомеханика лица и переднебоковых сегментов шеи
Знать топографо-анатомические (анатомо-физиологические) особенности лицевого отдела головы и шеи очень важно для правильной диагностики проблем данного региона. Приведем далее основные нюансы, без понимания которых нельзя эффективно провести наложение аппликации при вышеописанных методах тейпирования.
Мышцы лица и шеи имеют как структурное, так и эстетическое значение. Воздействие на них неинвазивными способами крайне ограничено вследствие их близкого расположения друг к другу, сплетения их фасциальных футляров и вариативности анатомии у разных пациентов. Кожа на лице и шее представлена так называемой тонкой кожей. В зависимости от локализации ее толщина может варьироваться, преимущественно за счет изменения толщины дермы. Под ней лежит тонкий слой надфасциальной подкожной клетчатки, который несколько больше на щеках и под подбородком, но отсутствует на спинке носа.
С учетом этих нюансов в следующих разделах книги объясним, как наносить аппликации в рамках того или иного вида тейпирования. Так, аппликация накладывается в области проекции, а не на саму мышцу, воздействуя через поверхностные ткани на состояние фасциального футляра мышцы или мышц, находящихся под аппликацией.
Лицо представляет собой передний отдел головы человека, ограниченный сверху краем волосяного покрова, снизу – углами и нижним краем нижней челюсти, с боков – краями ветвей нижней челюсти и основанием ушных раковин.
Существует несколько вариантов «топографической карты» лица. Наиболее простой вариант – разделение лица на три равных по высоте отдела («этажа»):
– верхний – от края волосяного покрова до линии бровей;
– средний – от линии бровей до края носа (линии ноздрей);
– нижний – от края носа (линии ноздрей) до подбородка.
Более профессиональный вариант оценки для определения формы лица и его пропорций опирается на соотношение нескольких линий и осей. Они должны быть проведены через особые, антропометрические точки контура лица. Выделяют вертикальную и горизонтальную оси, а также линии лба, скул и челюсти, которые, в свою очередь, делят лицо на трети. В зависимости от соотношения этих осей и линий специалисты выделяют семь основных прототипов формы лица: овальная, круглая, квадратная, трапециевидная (грушевидная), треугольная, ромбовидная и прямоугольная.
В зависимости от формы лица специалист выбирает тактику лечения, введения препарата, тейпирования и делает прогноз о морфотипе старения у конкретного пациента.
Если говорить об анатомии лицевого отдела головы, он делится на следующие слои:
1. Кожа (cutis).
2. Подкожно-жировой слой (tela subcutanea).
3. Мышечно-апоневротический (см. далее).
Первый, второй и третий слои плотно сращены между собой посредством соединительнотканных перемычек, формируя единый пласт тканей.
4. Так называемое пространство – условно выделенная область, в которой ткани более подвижны, легко смещаются (скользят) относительно друг друга. «Пространства» отграничены связками лица, в этих зонах нет плотных сращений тканей.
5. Надкостница (periostium) – плотная оболочка, покрывающая поверхность кости.
6. Кости лицевого черепа (ossis crani ifacialis).
Поверхностные мимические мышцы лица, платизма (подкожная мышца шеи), их фасции и апоневрозы образуют единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему (superficial musculo-aponeurotic system, SMAS). Эту структуру впервые в 1974 году выделили Владимир Миц и Мартин Пейрони (M. Peyronie). SMAS связана с кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Эта система также разделяет глубокие и поверхностные жировые пакеты лица.
Все эти слои тканей сцеплены между собой поперечными соединительнотканными связками, которые фиксируют мягкие ткани лица. Различают (по Фурмасу (D. W. Furnas)) истинные связки – прочные соединительнотканные структуры, прикрепленные к кости, и ложные связки, которые крепятся к фасциям, тоньше и имеют множество разветвлений.
В процессе старения отмечается провисание мягких тканей лица – «гравитационный птоз», одной из причин которого является растяжение и ослабление связочного аппарата.
SMAS прикреплена к костям черепа истинными связками в четырех основных точках: глазной, скуловой, жевательной и нижнечелюстной (подбородочной).
1. Глазная точка располагается от наружного края орбиты до латеральной части круговой мышцы глаза.
2. Скуловая точка, или точка МакГрегора, находится латеральнее места прикрепления большой скуловой мышцы.
3. Жевательная – медиальнее переднего края жевательной мышцы.
4. Нижнечелюстная (подбородочная) – в области передней трети нижней челюсти, несколько выше ее края.
