Автор – врач-инфекционист, стаж работы с 1986 года.
Работал в клинике детских и взрослых инфекционных болезней, заведовал инфекционным отделением стационара, с 2005 года работает в частной медицине.
Тема вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции всегда занимала основное место в работе автора. Так получилось потому, что работать с самого начала пришлось в условиях этих пандемических инфекций.
С 2001 особый интерес вызывало излечение от хронических форм гепатита С. А с 2015 году началась новая эпоха в излечении: оно стало быстрым, легким и полноценным.
Этой новой эпохе, обобщению опыта работы, которая избавила от болезни несколько сот человек, и размышлениями о перспективах на будущее, посвящена данная книга. Она не ставит цели передать всю информацию о проблеме гепатита С, для этого есть специальная литература.
Книга рассчитана на широкий круг читателей, в первую очередь пациентов, тех, кто уже победил болезнь и еще только планирует начать борьбу.
Автор выражает благодарность организаторам и докладчикам международного конгресса «Белые Ночи Гепатологии», ежегодных Всероссийских конгрессов «Гепатология сегодня» и «Хочу все знать о вирусных гепатитах» за предоставление незаменимой информации, на которую ссылается в данной книге.
В книге нет иллюстраций по теме гепатита С, которые можно найти в Интернете. Все они имеют авторские права и потому не рекомендуются. Только личные фото, сделанные в период с 2011 по 2022 годы.
Глава 1
Развитие знаний о гепатитах на рубеже тысячелетий
Современный человек, столкнувшийся с гепатитом С, часто не имеет понятия, что 30 лет назад о нем ничего не было известно.
В 70 годах прошлого века все знали про «желтуху», заразную болезнь, при которой болит печень и можно «загреметь» в инфекционную больницу на месяц.
Различали вирусный гепатит А – болезнь Боткина, инфекционный гепатит, протекавший легко, вирусный гепатит В – сывороточный гепатит, протекавший тяжело или даже молниеносно. И что-то знали про вирусный гепатит «ни А, ни В». Его никто никогда не видел, диагноз не ставился, и оттого таинственность усиливалась. Гепатит-призрак.
Разница между гепатитами А и В не всегда была ясна даже врачам: анализов не было, и диагноз гепатита В ставился на основании тяжелого течения, переливания крови (операции, посещения стоматолога) за несколько месяцев до болезни. Резкое ухудшение со смертельным исходом порой заставало врачей врасплох.
В начале 80х появился маркер гепатита В “австралийский антиген», стало легче ставить диагнозы. Но многие врачи относились к маркеру скептически, особенно старые. И были в чем-то правы: лаборатории иногда ошибались, и это сбивало с толку.
Наступили 90е годы. Был установлен возбудитель того самого гепатита ни А ни В, который и назвали гепатитом С.
Это была первая революция.
Вместе с этим открытием были сделаны и другие, неприятные:
Нам могли перелить кровь с вирусом гепатита С.
Нас могли заразить гепатитом С в стоматологии, гинекологии – везде, где используется многоразовый инструментарий.
Мы ничего не знали о возможности передачи гепатита С половым путем.
Мы не знали, насколько реально заразиться гепатитом С в быту.
Мы не знали, что можем быть заражены, потому что ни плохого самочувствия, ни желтухи чаще всего не было.
Гепатит С может быть с нами долгие годы и свести в могилу без предупреждения. Ласковый убийца.
И самое неприятное: гепатит С стал ассоциироваться с наркоманами.
Наркопотребители обошли всех остальных по частоте развития болезни. Во второй половине девяностых произошел обвальный рост внутривенной наркомании, а вместе с ней и «кровяных» инфекций: гепатита В, гепатита С и ВИЧ-инфекции. Поэтому болеть гепатитом С стало стыдно, и люди начали скрывать, если у них находили гепатит С.
Сразу после открытия вируса появились попытки его излечения препаратами интерферонов. Но только в 2000-2001 были разработаны схемы лечения, которыми врачи пользовались целых 15 лет: пегилированные (продленные) интерфероны и рибавирин.
Это была вторая революция.
Не все врачи-инфекционисты брались за лечение этими препаратами. Это означало постоянную связь с пациентом и порой бессонные ночи. Побочные эффекты и осложнения были такие, что в лечении приходилось отказывать всем, кто страдал сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, нарушениями психики, аутоиммунными заболеваниями, аллергией, снижением тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, принимал разжижающие кровь препараты, да и просто людям старше 40 лет.
Также приходилось отказывать тем, у кого были нормальные показатели печеночных трансаминаз – эффект не наступал.
Получалось, что лечение получали немногие, а те, кто его получал, не всегда выздоравливали.
Отсюда и распространенное мнение, что гепатит С – неизлечимая болезнь.
На самом деле гепатит С – принципиально излечимая болезнь, потому что вирус реплицирует (размножается) в клетках печени-гепатоцитах, не затрагивая при этом генетический код клетки. Это выгодно отличает его от вируса гепатита В и ВИЧ. Это, пожалуй, его единственное преимущество. Во всем остальном он хуже вируса гепатита В: имеет множество генотипов, не вызывает иммунного ответа, способного уничтожить и вывести его из организма, против него нет вакцины. Поэтому он и делает свое дело, а больной ничего не чувствует, не обращается к врачу, не проводит анализов, не лечится. Вирус поражает печень медленно, жалоб нет или они скудные, итог – через 20-30 лет формируется цирроз печени.
Но если вовремя провести анализы, болезнь можно «поймать» в самом начале.
Поэтому анализы на гепатит С нужно проводить всем людям без исключения.
Что еще огорчает в проблеме гепатита С? Социально значимая болезнь, она, к сожалению, почти не лечится бесплатно.
Получить квоту на противовирусное лечение можно, только если есть группа инвалидности по данному заболеванию. То есть уже сформировавшийся цирроз печени. А в этой стадии лечить уже часто бывает поздно.
Препараты для лечения гепатита С стоили очень дорого: годовая цена около 600 тысяч рублей. Для полного курса приходилось продавать машину, или брать кредит в банке. Такие возможности были далеко не у всех.
Еще и поэтому проще было объявить гепатит С неизлечимой болезнью.
В 2014 году появилась информация о препаратах прямого действия для лечении гепатита С.
И это была уже третья революция.
Был назван первый препарат Софосбувир (Совалди), и озвучена стоимость курса лечения: 84 тысячи долларов. Но нас, россиян, это еще долго не касалось.
И вот – долгожданная новость: препараты прямого действия стали доступны в России.
Осенью 2015 года появились препараты на российском рынке: Викейра Пак (Омбитасвир+Дасунавир+Паритапревир/Ритонавир), Даклинза (Даклатасвир) и Сунвепра (Асунапревир).
