В этой части книги мы попытаемся на современном уровне осветить симптоматику основных, наиболее часто встречающихся заболеваний. Безусловно, каждое из них заслуживает более объемной и развернутой информации, однако мы остановимся на ключевых, основополагающих моментах клинических проявлений и диагностических критериях всех систем и органов человека.
Для удобства читателя описание заболеваний, их синдромы и симптомокомплексы представлены в алфавитном порядке. Предлагаемая книга содержит необходимые сведения по основным разделам клинической медицины.
В клинической практике под аллергическими реакциями подразумевают явления, в основе которых лежит иммунологический конфликт, связанный с повышенной чувствительностью к тому или иному веществу – аллергену. В принципе, любое вещество, имеющее простое или сложное химическое строение, ту или иную молекулярную массу, при определенных условиях может вызывать иммунологическую реакцию (аллергию). Это происходит из-за способности аллергена связываться с белками организма и образовывать макромолекулу, способную стимулировать выработку специфических антител в организме человека. Кроме того, в развитии аллергических реакций определенное значение имеет наследственная предрасположенность.
Клинические проявления аллергических реакций очень многообразны. В процесс могут быть вовлечены любые ткани и органы человека. Чаще всего страдают кожные покровы, желудочно-кишечный тракт и дыхательная система. Принято выделять аллергические реакции немедленного и замедленного типа, однако это деление в значительной степени условно. Так, аллергическая реакция может проявиться через несколько секунд, а внекоторых случаях до ее проявления проходят дни и даже недели.
К аллергическим заболеваниям относятся: анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, респираторные аллергозы, лекарственная аллергия (сывороточная болезнь, аллерготоксикодермия).
Одно из самых опасных и тяжелых проявлений аллергии. Это острая генерализованная (распространяется по всему организму) аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает при проникновении аллергена в организм, в ответ на что в нем вырабатываются вещества (брадикинин, гистамин, ацетилхолин, гепарин), вызывающие нарушения в функционировании жизненно важных органов и систем (системы кровообращения и дыхательной системы).
Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Возникают беспокойство, чувство страха, тошнота, стеснение в груди. Эти явления нарастают, и больной теряет сознание, иногда даже не успев позвать на помощь. Отмечается бледность кожных покровов, холодный липкий пот, пульс нитевидный, резко падает артериальное давление, возникает удушье, иногда клонические судороги (быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом). Если своевременно не оказать помощь, может наступить смерть от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием отека мозга.
В некоторых случаях анафилактический шок проявляется медленнее: сначала появляется чувство жара, покраснение кожных покровов, шум в ушах, резь в глазах, чихание, сухой мучительный, непродуктивный кашель, шумное свистящее дыхание, схваткообразные боли в животе.
В зависимости от клинического течения различают следующие варианты заболевания:
– типичная форма – нарушение сознания, дыхательная недостаточность, кожные вегетососудистые реакции и судорожная готовность;
– гемодинамическая форма – нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые проявляются болями в области сердца, нарушениями ритма сердца, глухостью сердечных тонов, резким снижением артериального давления и исчезновением пульса. Спазм периферических сосудов приводит к бледности кожных покровов, а их паралитическое расширение проявляется в виде резкого покраснения кожи, иногда возникает мраморная или цианотичная (синюшная) окраска;
– асфиктическая форма – дыхательная недостаточность и нарушение газообмена, при этом тяжесть состояния определяется отеком гортани, спазмом бронхов, отеком слизистой бронхиол и легких;
– церебральная форма – изменения со стороны центральной нервной системы, а именно: возбуждение, потеря сознания, судороги, нарушение ритма дыхания, иногда эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердечной деятельности;
– абдоминальный вариант – боль в эпигастральной области, а затем по всему животу, рвота, что может симулировать симптоматику «острого живота» и при ошибке в диагностике привести больного на операционный стол.
Аллергическая реакция немедленного типа, приводящая к высвобождению биологически активных веществ (гистамин, серотонин и др.) из базофилов и тучных клеток кожи и слизистых оболочек с последующей вегетативной реакцией, выпотом серозной жидкости в подкожную клетчатку. Возникает ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки, что клинически проявляется отеком гортани и резко выраженным удушьем.
Чаще всего отек Квинке вызывают пищевые аллергены (рыба, орехи, ягоды, шоколад, молочные продукты и др.), реже это могут быть лекарственные препараты (антибиотики, гормональные препараты, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства).
Через несколько минут после употребления аллергена или контакта с ним больной начинает ощущать покалывание в языке, губах, нёбе, возникает отек в этих местах. На коже лица и туловища могут быть высыпания.
Появляется «лающий» кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха. Лицо становится цианотичным (синюшным), затем бледным. Наблюдаются значительные и хорошо отграниченные отеки в области губ, языка, параорбитальной клетчатки, иногда отеки распространяются на конечности и половые органы. Смерть может наступить от удушья (асфиксии). Отеки могут локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику «острого живота». При вовлечении в процесс мозговых оболочек появляются заторможенность, напряжение и болезненность мышц затылочной области, головная боль, рвота, судороги и головокружение.
Аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдается у детей. Провоцировать проявление крапивницы могут физические (тепло, холод), психические факторы (частые стрессы, эмоциональное перенапряжение), укусы насекомых, а также глистные инвазии и лямблиоз.
Проявляется на коже лица и туловища в виде эритемы (покраснения), на фоне которой появляются сильно зудящие высыпания самой разнообразной формы: узелковые, волдыри различных размеров и формы, часто напоминающие следы от ожога крапивой. Нередко развиваются явления конъюнктивита, ринита, ларингита.
