Доверие к медицине – базовый принцип, первая заповедь – «Не навреди».
Безопасны ли при этом больницы? Результаты ряда исследований в конце двадцатого века демонстрируют, что больницы далеки от идеала в этом вопросе. Как сделать больницы безопасными, а медицинские услуги – более качественными и эффективными?
Для этого существуют программы по непрерывному управлению качеством.
Проблемы есть везде и всегда, но их возникновение не случайно, чаще всего это результат несовершенства системы. Самый важный шаг для решения проблем – быстрое выявление причин. Еще более эффективным является предотвращение самой возможности появления проблем.
Анализ совершенных ошибок, использование промышленных методов управления качеством, стандартизация процессов, правильно построенная командная работа и взаимодействие врачей – вот лишь немногие составляющие успешного поддержания и повышения качества и безопасности в медицине.
Почему радиология? Потому что радиология стала частью нашей жизни, а ее применение стремительно растет, количество радиологических методик и оборудования удваивается каждые 3 года.
Основные определения
Тотальное управление качеством (Total Quality Management, TQM) – поддержание существующих стандартов качества с дальнейшим его повышением. Системный подход приводит к снижению ошибок и погрешностей, которые могут увеличивать себестоимость производства. Все это приводит к повышению качества и контролю затрат.
Системные сбои и системные подходы (System Failures and Approaches). Нарушения качества или безопасности могут рассматриваться как результат неверных действий персонала, системный сбой или сочетание обоих факторов. Способы обеспечения качества и безопасности могут быть сфокусированы на одном из этих факторов или на их сочетании.
Структура, процесс и результат – составляющие факторы системы, изменение которых может повлиять на качество медицинских услуг.
Показатели качества (Quality Indicators or Metrics, QI) описывают данные, которые могут быть использованы для измерения качества и безопасности в медицинском обслуживании.
Контроль и обеспечение качества (Quality Control and Quality Assurance, QC and QA) – установление рамок минимально приемлемого уровня качества и дальнейший непрерывный сбор и анализ данных, имеющих отношение к обеспечению качества.
Непрерывное улучшение (Continuous Quality Improvement, CQI) – выявление, анализ и исправление ошибок с последующим усовершенствованием рабочего процесса.
Цикл «Планируй – делай – проверяй – корректируй» (Plan-Do-Study-Act, PDSA) – для непрерывного совершенствования сложных систем, основан на методе проб и ошибок, когда предполагаемое решение тестируется в малом масштабе, и после усовершенствования процесса вносятся изменения во всю систему.
«Шесть сигм» (“Six Sigma”) – модель системы качества, основанная на стремлении к стабилизации процесса и позволяющая стремиться к нулевому количеству ошибок за счет регулярного измерения числа погрешностей и определения способа их избегания.
Методы «бережливого управления» (Lean Management Techniques) позволяют как максимально сократить отходы, так и оптимизировать нецелевое расходование ресурсов.
Анализ корневых причин (Root Cause Analysis, RCA) фокусируется на выявлении и устранении исходных проблем, а не последствий.
Глава 1. Основные идеи качества и безопасности в радиологии
1.1 Программа по повышению качества, безопасностии эффективности в радиологии
Основой программы по непрерывному управлению качеством является поддержание безопасности, высокого качества и эффективности медицинских услуг.
Ключевую роль в процессах повышения качества играет активная позиция руководства больницы. Необходимые шаги со стороны начальства: вовлечение врачей с лидерскими задатками в работу над повышением эффективности и качества, создание группы, следящей за качеством, а также снятие с врачей ответственности за ошибки, возникающие из-за несовершенства системы.
Как обеспечить безопасность пациентов и персонала? Важно наладить поступление информации о нежелательных событиях на условиях анонимности. Правильно настроенные электронные системы также дают возможность информировать о происшествиях. Проверки выбранных случайным образом историй болезни или обходы без предварительного уведомления могут быть эффективным способом оценки безопасности и качества услуг. Для оперативной доставки результатов ответственному врачу и их документирования необходима разработка специальных систем.
Чтобы оценить работу врача, необходимо разработать систему экспертной оценки эффективности. Она основывается на анонимности, беспристрастности анализа и простоте. Оценка компетентности включает в себя оценку профпригодности, процедурных навыков и клинической эффективности. Необходимо анализировать мнения пациентов и лечащих врачей.
Важно установить ключевые показатели эффективности (Key Performance Indicators, KPI), оптимально соотносящиеся с процессом стратегического планирования. Это поможет руководству понять самые важные проблемы или возможности, которые заслуживают внимания. Определение целей и показателей их реализации представляет собой основу стратегического планирования. Ценности и миссию конкретного отделения дополняют стратегические установки. С опорой на них текущее решение становится быстрым и эффективным. Постоянное и активное управление показателями качества – очень важный компонент клинической деятельности.
Учебная программа, как и практические занятия с разбором клинических случаев, может являться полезным дополнением для повышения качества и безопасности обслуживания.
Инструментом для повышения эффективности и качества работы отделения или организации является метод управления качеством, например, «шесть сигм» или метод «Системы сбалансированных показателей» Нортона и Каплана, содержащие принципы управления качеством и безопасностью и предлагающие методы реализации улучшений.
Программа повышения качества и эффективности содержит большое количество компонентов. Деятельность специальной выделенной группы при поддержке руководства должна быть направлена как на обеспечение безопасности, так и на оценку профессионализма и эффективности персонала, базируясь при этом на целях организации.
1.2 Практическое обеспечение качества
Процесс непрерывного улучшения (CQI) состоит из выявления проблемы, определения оптимального значения показателей, дальнейшего анализа, внесения корректировок в процесс, повторной оценки показателей, внесения изменений и последующей непрерывной оценки качества.
