Слово «ишемия» означает «нарушение кровоснабжения», «недостаток питания». Если нарушение кровообращения и питания сердечной мышцы не очень сильное, то человек чувствует периодические приступы стенокардии, если же приступ сильный и длительный, то возникает омертвение участка сердечной мышцы – инфаркт миокарда.
Здоровое сердце свободно гонит кровь по организму. Само же оно получает кровь из коронарных сосудов (то есть сосудов, несущих кровь к сердцу). При ишемии возникает спазм артерий, доставка крови к сердцу нарушается. Человек чувствует сжимающую или давящую боль – это и есть «грудная жаба», как говорили раньше, или стенокардия, как говорят сейчас. Спазму сосудов способствует атеросклероз: при нем сосуды теряют эластичность, заполняются холестериновыми бляшками. Если спазм продолжается долго, то может случиться инфаркт.
Стенокардия – болезнь, которую не всегда удается зафиксировать приборами, хотя сейчас разработаны различные методы обследования, о которых будет сказано ниже. При диагностике кроме обследований обязательна беседа человека с врачом. Отличительный признак болезни – боль за грудиной или слева от нее. Боль может отдавать в левую руку, лопатку, шею, быть острой, сжимающей, давящей. Обычно во время приступа больные не могут продолжать начатую ранее физическую работу, а иногда – даже двигаться. Сердце само останавливает человека, как бы говоря: «Дай мне отдышаться!» Приступ часто сопровождается тревогой. При этом различают два вида болезни: стенокардия напряжения и стенокардия покоя.
Стенокардия напряжения возникает при физической нагрузке (беге, ходьбе по лестнице, подъеме тяжестей и т. д.), а стенокардия покоя – без видимых причин, иногда даже во время сна. Врачи, кроме того, делят страдающих «грудной жабой» на так называемые функциональные классы. Если приступы возникают редко и только при больших физических напряжениях (например, быстром и длительном беге), то это – стенокардия первого функционального класса. Если человек задыхается при быстрой ходьбе, а боли в сердце появляются, например, при подъеме по лестнице, то это уже второй функциональный класс. Если же приступы возникают даже во время пешей прогулки и обычных домашних дел, то развилась стенокардия третьего класса. И, наконец, стенокардия четвертого функционального класса – это когда приступы возникают при малейших движениях и даже в покое, одышка мучает почти постоянно. Четвертый функциональный класс стенокардии нередко требует оформления инвалидности.
Кроме нагрузок, приступ стенокардии могут провоцировать переохлаждение и стрессы. Кроме того, есть и другие факторы риска. Вот они:
– наследственность: предрасположенность к развитию болезни передается по наследству, поэтому важно знать диагнозы родных;
– употребление жирной пищи и высокий уровень холестерина: атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах нарушают кровоток и питание сердца, а в наши дни повышенный уровень холестерина начал определяться даже у детей;
– излишний вес и ожирение, что непосредственно связано с повышением уровня холестерина, а также излишний вес дает нагрузку на сердце, которому приходится напрягаться, чтобы качать кровь по большому телу;
– повышенное давление (гипертензия, а потом и гипертония) также увеличивает нагрузку на сердце и сосуды;
– гиподинамия – бич жителей городов;
– курение.
Признаки приступа ишемии достаточно характерны. Причем они не будут развиваться одновременно и сразу, но если у вас есть какие-либо из них, то надо обследоваться:
– боль в груди при нагрузке, которая может пройти после отдыха;
– одышка при нагрузке;
– боль отдает в челюсть, спину или руку, особенно с левой стороны, как при нагрузке, так и при отдыхе;
– боль в верхней части брюшной полости;
– сильное сердцебиение (ощущение быстрого или очень сильного сердцебиения);
– головокружение, состояние неясного сознания, обмороки, слабость.
Диагноз врач ставит на основании расспроса и осмотра пациента, а также на основании обследования. Раньше в его распоряжении практически была только электрокардиография (ЭКГ), сейчас вариантов обследования гораздо больше.
Анализы: общий анализ крови, сахар крови, коагулограмма, билирубин, холестерин и триглицериды, АсАТ и АлАТ, калий и натрий, креатинкиназа и мочевина. В конце книги есть отдельная глава, посвященная этим анализам. Также исследуется общий анализ мочи.
Из инструментальных обследований проводятся ЭКГ, измерение давления, эхокардиография, рентгенография грудной клетки в двух проекциях, суточное мониторирование по Холтеру, УЗИ органов брюшной полости. Не обязательно все эти процедуры и не только эти, но эти наиболее часто.
ЭКГ может выявить различные проблемы с сердцем, такие, как ишемия, сердечный приступ, нарушения ритма, долгосрочное напряжение сердца из-за высокого кровяного давления и определенные проблемы с сердечным клапаном. При ЭКГ-исследовании, если его удается снять во время приступа стенокардии, можно определить даже отделы сердца, которые больше всего страдают от недостаточности кровоснабжения. Однако вне приступа стенокардии ЭКГ может быть нормальной. В таком случае делают ЭКГ с физической нагрузкой. Во время такой пробы пациент выполняет возрастающую нагрузку на беговой дорожке (тредмиле) или велоэргометре, при этом контролируется самочувствие больного, постоянно регистрируются частота сердечных сокращений и ЭКГ, через регулярные промежутки времени (1–3 минуты) измеряется давление.
