Хирургическим методам лечения ожирения около 70 лет. Впервые они стали применяться в США, а в последние два десятилетия применяются практически повсеместно. Причем очевидны не только тенденция увеличения числа ежегодно выполненных операций, но и сторонников данного подхода к решению проблемы ожирения как наиболее эффективного.
Необходимо отметить, что бариатрическая хирургия не является универсальным решением. Как и любой метод лечения, этот имеет свои преимущества и недостатки, ограничения и риски. Задумываясь об операции, важно их изучить. Cерьезным препятствием этому становится все большее количество источников, содержащих отрывочные и иногда разрозненные сведения, наряду с небольшим количеством книжных изданий, обобщающих исключительную по объему научную информацию.
Данная книга – не только вклад в решение указанной проблемы, но и промежуточный итог моей профессиональной деятельности. Она представляет собой обзор современных методов лечения ожирения с акцентом на хирургические. В ней описаны принципы диетотерапии, фармацевтического лечения ожирения, указаны показания и противопоказания к бариатрическим операциям; детально рассмотрены различные виды этих операций, их основные технические особенности и механизмы воздействия на массу тела и обмен веществ. Также проанализированы основные возможности хирургического лечения сахарного диабета 2-го типа, приведены параметры прогноза и оценки его эффективности, возможные осложнения, включая очень редкие. Кроме того, описываются особенности послеоперационного питания, витаминной поддержки и диспансеризации применительно к каждой конкретной операции.
Основой для ее написания стали более 200 научных публикаций, отражающих результаты лечения тысяч пациентов, клинические руководства Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO), Российские клинические рекомендации по лечению ожирения, рекомендации Британского общества хирургии ожирения и метаболических заболеваний (BOMSS), Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS).
О причинах ожирения и его последствиях
В настоящее время в мировом здравоохранении наблюдается парадокс – ежегодно миллионы людей умирают от болезней, которые можно было бы предотвратить. Основными причинами большинства смертей являются сердечно-сосудистые заболевания, онкология и сахарный диабет. Обычно это объясняется разными факторами: ухудшающейся экологией, наследственностью, неправильным образом жизни, недостаточным вниманием к своему здоровью, низким уровнем государственной медицины. Однако часто причиной указанных заболеваний является ожирение.
Всем известен факт, что люди могут обходиться без какой-либо еды в течение нескольких дней. Природным механизмом выживания, приобретенным в ходе многовековой эволюции, является накопление и расходование жировых отложений. Пока человек долгое время жил, занимаясь охотой и собирательством, доступность пищи была крайне вариабельной – от изобилия до затяжного голода. Тип обмена веществ с ускоренным накоплением жира и более длительным его расходованием увеличивал шансы на выживание в условиях недостаточного количества пищи.
Неограниченный свободный доступ к продуктам питания появился лишь в последние сто лет, благодаря индустриализации мирового пищевого производства. Современные социальные, экономические и технологические достижения сильно изменили образ жизни практически всего населения Земли. Большинство людей стали питаться регулярно, а подавляющее большинство хорошо оплачиваемых видов работы связано с малоподвижным образом жизни в городе. Это все больше и больше стимулирует урбанизацию, которая влечет за собой изменение характера и частоты питания, снижение двигательной активности.
Теперь человек регулярно употребляет высококалорийные продукты и сладкие напитки, а размер порций увеличился. Не редка и такая картина: отсутствие завтраков, высококалорийные перекусы и рафинированные обеды вне дома, затем вечернее «заедание стресса» перед телевизором. На этом фоне у многих процесс расходования жировых отложений совершенно прекращается, ведь еда поступает почти непрерывно, и накопление жира приобретает патологический характер.
Есть данные, что до 1980 г. людей с ожирением в мире было не более 200 млн, а уже к 2000 г. их число превысило 300 млн, то есть возросло почти на 30%, в 2005 г. – уже 400 млн, в 2016 – 650 млн1. Это побудило Всемирную организацию здравоохранения признать ожирение «неинфекционной эпидемией XXI века». По оценкам некоторых экспертов, при сохранении такой тенденции через двадцать – тридцать лет ожирением будет страдать более половины взрослого населения мира2.
Концепция, определяющая ожирение как заболевание, была окончательно принята относительно недавно – в 1987 г. Бесспорно, что на его развитие оказывают влияние многие факторы. Из их числа на первое место иногда выдвигают генетические.
Действительно, при расшифровке генома человека определено около тысячи генов, ассоциированных с ожирением. То есть данная предрасположенность имеет полигенный характер. Однако согласно законам генетики степень проявления полигенных эффектов во многом зависит от внешних воздействий – факторов окружающей среды, а применительно к ожирению лишь предопределяют склонность к избыточному накоплению жировой ткани. Таким образом, генетическая предрасположенность к ожирению имеется практически у всех людей и в большинстве случаев главной причиной ее реализации является воздействие внешних факторов.
Но известны и формы ожирения, обусловленные патологией одного-единственного гена. В таких случаях ожирение чаще развивается с детства и нередко сопровождается наличием специфических аномалий строения некоторых органов, неврологической симптоматикой, задержкой темпов развития, нарушений интеллекта. К счастью, это достаточно редкие патологии и на их долю приходится очень незначительная часть от всех случаев ожирения.
Многие склонны жаловаться на набор веса, в то время как питаются наравне с худыми людьми или даже не так обильно, часто и т. п. В действительности подобное сравнение является не совсем правильным. Помимо количества и состава принимаемой пищи, тип телосложения определяется целым комплексом причин, таких как особенности анатомии пищеварительной системы, вариабельность ее функциональных возможностей ферментативного переваривания и усвоения различных продуктов, степень энергозатрат организма на физическую и умственную нагрузку, размер его потребностей в «стройматериалах» для роста и репарации («ремонта») мышц, костей, кожи и прочих тканей.
