Владимир Михайлович Шаповалов, Николай Григорьевич Губочкин - Основы микрососудистой техники и реконструктивно-востановительной хирургии. Практикум для врачей

Основы микрососудистой техники и реконструктивно-востановительной хирургии. Практикум для врачей
Название: Основы микрососудистой техники и реконструктивно-востановительной хирургии. Практикум для врачей
Авторы:
Жанр: Медицина
Серии: Нет данных
ISBN: Нет данных
Год: 2009
О чем книга "Основы микрососудистой техники и реконструктивно-востановительной хирургии. Практикум для врачей"

В практикуме описаны основы микрососудистой техники и восстановительной хирургии. Рассмотрены вопросы оснащения экспериментальных лабораторий, основы микрососудистого и микроневрального швов, детально изложена методология проведения тренировочных практических занятий по микрохирургии. Предложена классификация микрососудистого шва. Содержатся сведения об анатомическом и гистологическом строении, регенерации сосудов и нервов малого диаметра. Четкие иллюстрации дают возможность для применения микрохирургической техники на практике. В практикуме 156 рисунков, 2 таблицы.

Издание предназначено для хирургов различных специальностей, интернов и ординаторов хирургического профиля.

Бесплатно читать онлайн Основы микрососудистой техники и реконструктивно-востановительной хирургии. Практикум для врачей


ВВЕДЕНИЕ

Микрохирургия – это наивысший для настоящего времени уровень хирургической техники, предусматривающий использование специального оснащения (средства оптического увеличения, микрохирургический инструментарий, сверхтонкий шовный материал) и открывающий принципиально новые возможности в любой области хирургии.

А. Белоусов, 1988

Прогресс общехирургической науки в целом и микрохирургии, в частности, обусловил появление новых хирургических технологий, способов диагностики, лечения и реабилитации. На сегодняшний день микрохирургия стремительно проникает во все области хирургии. Сфера ее приложения постоянно расширяется. Ни одна область современной хирургии не может обойтись без применения микрохирургических технологий, так как они позволяют прецизионно, а следовательно, и более успешно выполнять оперативные вмешательства.

Новое время диктует более жесткие требования по лечению больных хирургического профиля. Если раньше перед врачом стояла глобальная задача спасения жизни больного, то сейчас развитие медицинской науки предъявляет более строгие требования, касающиеся качества жизни пациентов с хирургической патологией после оперативного лечения. Важнейшим приоритетом стало восстановление функции пораженного органа. Успех лечения, а следовательно, и репутация хирурга напрямую зависят от степени восстановления функции поврежденного органа и качества жизни пациента после операции в целом.

Точность манипуляций, щадящее обращение с тканями, возможность восстановления сосудов и нервов третьего порядка, пересадка свободных кожных лоскутов с осевым типом кровоснабжения – вот неполный перечень того, чем обогащает хирурга применение микрохирургической техники. В настоящее время микрохирургия становится все более востребованной среди хирургов разного профиля.

Во всем мире уделяется большое внимание вопросам подготовки молодых специалистов, но в России существует недостаток монографических изданий об основах микрососудистой техники, восстановительной хирургии и методологии подготовки специалистов. Это обстоятельство побудило к написанию данного практикума. В нем рассмотрены вопросы оснащения экспериментальных лабораторий, основы микрососудистого и микроневрального швов, детально изложена методология проведения тренировочных практических занятий по микрохирургии.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МИКРОХИРУРГИИ

Возможность восстановления практически любых структур, не ограниченная разрешающей способностью человеческого глаза, – вот мечта хирургов прошлых веков. Но для ее реального воплощения в жизнь потребовались столетия. Первым шагом к достижению этой цели было изобретение сосудистого шва. Мало кто знает, что первым врачом, сшившим сосудистую стенку, был французский хирург Хелоуэл. В 1759 г. он провел через концы сосуда металлические скрепки, связанные нитью. Однако его опыт остался забытым на сто с лишним лет. Хирурги того времени не восприняли его подобающим образом, считая, что кровеносные сосуды восстановить невозможно. В 1889 г. русский хирург Яссиновский применил тонкие узловые швы при зашивании поврежденного сосуда у человека. Он же первым высказал предположение, что сосудистые швы не должны проникать через интиму сосуда (O’Brien B., 1981).

Все последующее развитие хирургии сосудов связано с именем Алексиса Карреля – французского хирурга и биолога (рис. 1). Он родился в Лионе 28 июня 1873 г. Закончил медицинский факультет Лионского университета. Когда Каррель работал в госпиталях Лиона, президент Франции Мари Франсуа Карно подвергся нападению террориста. Пуля задела крупную артерию. Поскольку в 1894 г. еще не существовало метода восстановления целостности крупных сосудов, Карно умер от кровотечения. Этот случай побудил Карреля заняться поисками пути восстановления поврежденных сосудов. Чтобы достичь высокого мастерства, он брал уроки вышивания. Для сшивания сосудов Каррель использовал исключительно тонкие иглы и шелковые нити. Еще до 30-летнего возраста он прекрасно овладел оригинальной техникой: отворачивая края разрезанных сосудов, сшивал их таким образом, чтобы с кровью соприкасалась только их внутренняя гладкая поверхность. Каррель впервые сообщил о возможности восстановления сосудов в 1902 г. В 1903 г. он выполнил первые успешные операции реплантации конечностей на собаках. За «признание его работы по сосудистому шву и трансплантации кровеносных сосудов и органов» в 1912 г. Каррель был награжден Нобелевской премией по физиологии и медицине. Появление простого и надежного способа восстановления сосудов стало первым шагом для зарождения нового направления в хирургии.


Рис. 1. А. Каррель, 1912


Микрохирургия – достаточно молодая область медицины и хирургии, в частности. Не прошло еще ста лет с того момента, когда обычный микроскоп был использован для хирургической операции. Это произошло в 1921 г. в Швеции. Карл-Олоф Нилен (Carl-Olof Nylen) (рис. 2) в эксперименте на кролике произвел фенестрацию свища лабиринта под микроскопом с увеличением 10 – 15 крат.


Рис. 2. К. Нилен, 1939


Именно с этого момента начинается бурное развитие микрохирургии и оснащения для такого рода операций (средства оптического увеличения, миниатюрный инструментарий и шовный материал).

Уже в 1922 г. Holgren ввел бинокулярный микроскоп «Carl Zeiss» в отологию (O’Brien B., 1981) (рис. 3).


Рис. 3. Бинокулярный микроскоп «Carl Zeiss», 1925


В последующие три десятилетия микрохирургия медленно распространялась в отоларингологии, пока внезапный скачок развития микрохирургии в начале 1950-х гг. не привел к внедрению ее в другие хирургические области. В 1946 г. в США Perrit начал применять микроскоп при обычных глазных операциях. Затем последовали успешные эксперименты в микрососудистой хирургии. Jacobson и Suarez на X Международном съезде хирургов в 1960 г. представили доклад, в котором приводились данные о возможности анастомозирования сосудов малого калибра диаметром до 1,6 мм.

Первая успешная реплантация верхних конечностей выше уровня локтевого сустава у 12-летнего мальчика была выполнена R. Malt и C. McKhann в 1963 г. (Tsui C. [еt al.], 1966; Gonsalez E., 1979). Реплантация пальцев впервые была выполнена в Китае в 1967 г. (Hwa W., 1967).

Начиная с конца 60-х гг. XX в. накопленные теоретические и практические данные позволили внедрить микрохирургические технологии в пластическую и реконструктивно-восстановительную хирургию и выполнить первые принципиально новые оперативные вмешательства в клинике, такие как свободная пересадка пальцев стопы на кисть (Cobbet J. R., 1969), трансплантация сальника (MacLean D. H., Bunke H. J., 1972), пересадка кожно-фасциальных лоскутов (Harri K., Ohmori K., Ohmori S., 1974), мышц (Maxwell G. P., Stueber K., Hoopes J. E., 1978), костей (Taylor G. I., Miller G. D. H., Ham F. J., 1975).


С этой книгой читают
Столкнувшись с пандемией, мы стали чаще задумываться о том, как важна работа докторов. Они спасают самое ценное, что у нас есть, – здоровье и жизнь. Они делают тяжелую, опасную, иногда неблагодарную работу, часто подвергая себя риску.
Зачем нужна реабилитация после COVID и что она из себя представляет, за какими параметрами анализов нужно следить и как часто обращаться к врачу? Как самостоятельно восстановить свое здоровье и где можно заниматься физической реабилитацией? К каким специалистам необходимо обращаться и на каком периоде болезни? С какими сложностями на этом пути можно столкнуться и как их решать – ответы на все эти вопросы вы найдете в этой книге!
Специалистами не рождаются, а становятся. Кто-то отучившись в учебном заведении, кто-то самостоятельно овладел каким-то ремеслом. Но с профессионалами даже высокого уровня случаются забавные казусные истории, о которых ни в учебниках не написано, ни на лекциях не расскажут. Забавно наблюдать, как выкручиваются из таких неожиданных ситуаций герои сего сборника и чем они завершались.
Веселая, энергичная мама, здоровые дети, счастливый папа… Не так уж часто сегодня можно встретить такую семью. А как такие семьи необходимы России для ее возрождения! Автор пособия Т.А. Куренкова говорит нам: «Здоровье ближе, чем вам кажется…» Но нужно за него побороться, необходим небольшой, но ежедневный труд, труд наших душ – любовь, труд наших рук – массаж, каждая мама может сама помочь своему ребенку без медикаментов и обращений в дорогостоя
«По настоящему делу суду была предана группа евреев – жителей местечка Сачхери Щаропанского уезда Кутаисской губернии, обвинявшихся в похищении и умерщвлении 6-летней девочки Сарры Модебадзе. Цель похищения Сарры Модебадзе предварительным следствием установлена не была, однако все пункты обвинительного заключения были сформулированы таким образом, что невольно наталкивали на мысль о совершении преступления из религиозных побуждений…»
«Под вечер декабрьского дня 1602 года по проезжей дороге в глубине векового литовского леса ехали два всадника.Один из них был человек сильного телосложения, широкоплечий, одетый в темный подбитый мехом кафтан и в низкую соболью шапку, прикрывавшую его лоб и уши. Из-за кушака выглядывала пара резных рукояток длинноствольных пистолетов, сбоку была прицеплена сабля в бархатных ножнах с серебряными перехватами. Длинная, широкая золотистая борода лоп
Елене было тридцать шесть лет и ее личная жизнь не отличалась насыщенностью. Пока ее принц всё задерживался, а доезжали только кони, и даже кот ушёл жить к соседке. Но одним промозглым вечером в книжном встреча со странной женщиной изменила всю ее жизнь.
Вниманию читателей предлагается сборник стихотворений. Темы: "природа", "история и общество", "искусство и творчество", "любовь и дружба", гражданская лирика, сатира и юмор. Приятного чтения!