Михаил Юрьевич Денисов, Андрей Сергеевич Якушин - Расстройства дефекации в детском возрасте. Тактика и стратегия восстановительного лечения

Расстройства дефекации в детском возрасте. Тактика и стратегия восстановительного лечения
Название: Расстройства дефекации в детском возрасте. Тактика и стратегия восстановительного лечения
Авторы:
Жанры: Педиатрия и неонатология | Гастроэнтерология
Серии: Нет данных
ISBN: Нет данных
Год: 2018
О чем книга "Расстройства дефекации в детском возрасте. Тактика и стратегия восстановительного лечения"

Описаны анатомо-физиологические особенности толстой кишки в детском возрасте, факторы, способствующие формированию функциональных расстройств органов пищеварительного тракта, клиническая картина, диагностика патологии на основе Римских критериев IV. Издание подготовлено исходя из новых сведений о клинико-фармакологических аспектах восстановления нарушенных функций кишечника, представлена характеристика особенностей питания с учетом разных вариантов вскармливания, обсуждены перспективные методы реабилитации.Предназначено педиатрам, гастроэнтерологам, нутрициологам и специалистам других направлений, студентам вузов.

Бесплатно читать онлайн Расстройства дефекации в детском возрасте. Тактика и стратегия восстановительного лечения


Анатомо-физиологические особенности толстой кишки

Анатомия толстой кишки

Толстая кишка (intestinumcrassum) представляет собой конечный отдел кишечника. Она берет свое начало в правой подвздошной области (ямке), где в нее впадает тонкая кишка, образуя илеоцекальный угол. По данным Ф. Г. Дебеле (цит. по: Краев А. В., 1978), у новорожденных длина толстой кишки составляет 66–67 см, в возрасте одного года достигает 83 см, к 3 годам – 86, в 7 лет – 108, в 10 лет – 118 см. У взрослых длина толстой кишки колеблется от 1 до 1,5 м, диаметр ее в начальной части 6–7, в конечной – 3–4 см.

Толстую кишку принято разделять на семь частей, имеющих свои особенности строения и топографии:

1) слепая кишка (coecum);

2) червеобразный отросток (appendixvermiformis);

3) восходящая ободочная кишка (colonascendens);

4) поперечная ободочная кишка (colontransversum);

5) нисходящая ободочная кишка (colondescendens);

6) сигмовидная кишка (colonsigmoideum);

7) прямая кишка (rectum).

В совокупности первые шесть отделов имеют вид обода, окаймляющего брюшную полость справа, сверху и слева, поэтому эти части в целом получили название ободочной кишки (colon). Дистальный отдел (сигмовидная кишка) лежит на передней поверхности крестца: вначале несколько слева от средней линии, а далее книзу занимает срединное положение, вследствие чего этот отдел называется прямой кишкой.

Слизистая оболочка (tunicamucosa) толстой кишки выстлана однослойным цилиндрическим эпителием, находящимся на собственной соединительнотканной пластинке. Слизистая толстой кишки отличается от таковой у тонкой отсутствием ворсинок, что объясняется ее функцией формирования каловых масс. Бокаловидных клеток, выделяющих слизь, значительно больше, чем в тонкой кишке. В собственной соединительнотканной пластинке залегают множественные лимфатические фолликулы. Мышечный слой слизистой оболочки (tunicamuscularismucosae) значительно мощнее, чем в тонкой кишке.

Подслизистая основа (tunicasubmucosa) образована рыхлой соединительной тканью, содержащей сплетения кровеносных и лимфатических сосудов, нервов. В ней залегает скопление лимфатических фолликулов. В прямой кишке особенно значительного развития достигает венозное сплетение. В мышечной оболочке (tunicamuscularis) имеется сплошной слой круговых мышечных волокон, но развитых неравномерно. Исследователи описывают до 10 мест, где круговой мышечный слой утолщен и образует подобие сфинктеров, регулирующих движение химуса (Коротько Г. Ф., 1987; Витебский Я. Д., 1991).

Продольный мышечный слой толстой кишки представлен в виде трех лент (teniacoli). Выделяют следующие мышечные ленты: свободная лента (tenialibera), она находится на передней поверхности слепой, восходящей и нисходящей кишок, на задней поверхности поперечной ободочной кишки; брыжеечная лента (teniamesocolica) – на поперечной ободочной кишке, к ней прикрепляется брыжейка; сальниковая лента (teniaomentalis), к ней прикрепляется большой сальник (omentummajus). На аппендикулярном отростке и на прямой кишке все три ленты переходят в сплошной мышечный слой.

Мышечные ленты при сокращении укорачивают толстую кишку. Они также выполняют функцию опоры для кольцевого мышечного слоя, составляющего основу полулунных складок. Ленты несколько короче кишки, поэтому кишка как бы гофрируется, образуя выпячивания – гаустры (haustracoli). У новорожденных и детей в первые месяцы жизни гаустрация выражена слабо, она становится отчетливой к концу годовалого возраста.

Серозная оболочка полностью покрывает червеобразный отросток, слепую, поперечную ободочную и сигмовидную кишки. Остальные отделы покрыты мезоперитонеально, а концевой отдел прямой кишки вообще лишен брюшины. В области свободной и сальниковой лент серозная оболочка образует отростки (appendicesepiploicae), которые у лиц с избыточной массой тела заполнены жировой тканью.

Слепая кишка обычно имеет мешковидную или воронкообразную форму. У новорожденных она располагается высоко, чаще в области правого подреберья. Начиная с первого месяца жизни она постепенно опускается до уровня гребешка подвздошной кости. Формирование слепой кишки обычно заканчивается к 7 годам, когда она приобретает типичный для взрослого человека вид. У детей раннего возраста вследствие наличия длинной брыжейки слепая кишка более подвижна, чем у взрослых, что способствует возможному возникновению заворотов и запоров.

Илеоцекальный переход является важнейшей частью кишечника. На этом стыке все слои тонкой кишки непрерывно переходят в толстую. Особенностью строения илеоцекального угла является наличие баугиниевой заслонки – клапана абсолютного действия (valvulaileocecalis), представляющей конечную часть подвздошной кишки, вставленную на глубину 1–2 см в слепую. От отверстия (ostiumileocecale) в полости слепой кишки расходятся две складки (plicaesuperioretinferior), образованные слизистой оболочкой, подслизистым слоем и мышечной оболочкой. На стыке верхней и нижней складок отходят латеральная и медиальная уздечки (frenulamedialeetlaterale). Между складками формируется щелевидное отверстие высотой 1–3 и шириной 3–4 см. Таким образом, две губы и две уздечки и составляют двустворчатый клапан (valvulaileocecalis).

Основная функция клапана направлена на недопущение поступления толстокишечного содержимого в дистальный отдел тонкой кишки. Характерной особенностью клапана у детей до 6–7 лет жизни является его функциональная недостаточность в силу незавершенности процессов формирования баугиниевой заслонки (Витебский Я. Д., 1973). В связи с этим у детей раннего и дошкольного возраста часто возникает обратное забрасывание содержимого толстой кишки в тонкую (рефлюкс), возможно инфицирование толстокишечной флорой дистального отдела тонкой кишки с формированием воспалительного процесса и мезентериального лимфаденита. Некоторые авторы считают несостоятельность баугиниевой заслонки висцеральным признаком дисплазии соединительной ткани, а толсто-тонкокишечный рефлюкс предрасполагающим фактором в формировании энтерита (Клеменов А. В. и соавт., 2003).

Червеобразный отросток имеет все слои, присущие кишечной стенке. Он соединен со слепой кишкой, находясь в 2–4 см от места впадения подвздошной кишки в слепую. У детей червеобразный отросток относительно длиннее, чем у взрослых. Характерной особенностью строения является значительное распространение лимфоидных клеток в слизистой оболочке и подслизистом слое отростка, поэтому в литературе аппендикс часто называют «кишечной миндалиной».

Восходящая ободочная кишка у новорожденных слабо развита, длина ее 1,5–2 см. К 3–4 годам жизни восходящая кишка сравнивается по длине с нисходящей, а после 7 лет устанавливается то же соотношение длины восходящей и нисходящей кишок, что и у взрослых (Валькер Ф. И., 1951). Характерной особенностью восходящей ободочной кишки у грудных детей является наличие перегибов и отсутствие гаустрации.


С этой книгой читают
Эта книга – одно из лучших западных руководств по оказанию помощи детям с церебральным параличом. В ней описаны нарушения и обусловленные ими трудности в повседневной жизни ребенка и его семьи. Рассказывается о том, как родители в тесном партнерском взаимодействии со специалистами могут успешно преодолевать эти трудности как на специальных занятиях с ребенком, так и при выполнении обычных ежедневных дел. Автор представила продуманную систему реко
Детский массаж и гимнастика – это мощный фактор, который может оказать благотворное влияние на организм ребенка. Правильно выбранная методика массажа и режим двигательной активности запускают механизмы развития всех органов и систем маленького человека, дают мощный импульс к развитию нервных окончаний, стимулирует укрепление иммунитета, устойчивость к инфекционным заболеваниям, физическое и умственное развитие.В этом уверен профессор Владимир Вас
Книга написана в форме практического руководства для заботливых родителей, которые понимают, что заниматься профилактикой наклона головы у ребёнка лучше, чем его исправлять.Если же выявилась кривошея или привычный наклон головы, то можно легко восстановить функцию движений шеи в домашних условиях при правильных укладках, ношении, применении специальных упражнений, использовании фитбола, лёгком массаже нежными ручками мамы.В пособии рассматриваютс
Первая книга по здоровью и уходу за детьми от рождения до двух лет, основанная исключительно на данных последних Федеральных клинических рекомендаций. Автор, профессор кафедры пропедевтики детских болезней, врач-педиатр, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, описывает все аспекты здоровья детей первых двух лет жизни.– Подготовка к беременности и родам, анализы и обследования.– Вскармливание, налаживание лактации, купание, игры и массажи в пер
В пособии рассматриваются общая характеристика логистики, ее экономическая сущность, основы логистического процесса. Подробно анализируются понятийный аппарат, факторы развития и концепция логистики. Отдельное внимание уделяется ее функциональным областям: закупочная, сбытовая и транспортная логистика; освещены такие важные вопросы, как организация производственного процесса во времени, каналы распределения товаров, системы управления запасами, и
Повести Руне Белсвика о Простодурсене и его друзьях очень популярны в Норвегии. В маленькой приречной стране жизнь героев полна обычных забот: тут рубят дрова и копают канавы, пекут хлеб и сушат башмаки, смотрят в небо и бросают в реку камешки… Но удивительное дело: чуть измени угол зрения – и самые простые вещи наполняются особым смыслом и трогают сердце. Мудрый Ковригсен и добряк Простодурсен, Октава с её песнями и Утёнок с его фокусами умеют р
Сборник "Письма Невозможности" посвящен невозможной любви. Каждое письмо пропитано настоящими чувствами, эмоциями, которые переживает героиня, пытаясь справиться с одолевающими её эмоциями. Она боится, кричит, чувствует неуверенность, отрицает, борется, но влюблена вопреки."Письма…" – история любви, которая не имеет начала и конца, потому что сначала вспыхивает, спустя время, подчиняясь обстоятельствам, замирает, а после перерождается в более сил
Это небольшой рассказ про молодого человека, который в поисках себя решает уехать из большого города в деревню в Курской области и найти себя!Иван впервые доверился не разуму, а своему сердцу и пошёл за ним. Что будет дальше, он не знал, но он действовал в гармонии с самим собой, а это единственный путь найти себя и своё место в этом мире.