"Блажен лишь тот, кто поутру имеет стул без принужденья, Тому и пища по нутру и все доступны наслажденья.“ – Александр Сергеевич Пушкин.
Что мы знаем о синдроме раздраженного кишечника, он же СРК? Большинство из нас – не так уж много. Пациенты, врачи-терапевты и даже врачи-гастроэнтерологи часто имеют смутное представление о СРК. Хромает как диагностика данного заболевания, так и его лечение.
Дело в сложности и комплексности поставленной задачи. Информации о СРК хватает, но она разрознена и часто противоречива. Всему виной избыточное разделение труда. Врачи делают упор на медикаментозное лечение (которое, кстати, не всегда обосновано). Диетологи уповают на эффективность правильно подобранной диеты (с возможным затягиванием обращения за медицинской помощью). Специалисты в области психического здоровья и вовсе не склонны считать проявления СРК значимой проблемой.
Я заинтересовался этим вопросом недавно, жизнь заставила. Пациентов, страдающих симптоматикой СРК вокруг чрезвычайно много, да и у меня проявления СРК с возрастом грозили перерасти в личную беду. Мало приятного, если живот начинает болеть на регулярной основе. При выраженных симптомах СРК мешает очень и очень сильно, существенно снижая общее качество жизни.
Мы попробуем выделить наиболее важную информацию. Взглянем на причины развития СРК. Разберем подходы к его лечению. Затронем ключевые аспекты его диагностики, позволяющие быстро заподозрить серьезные болезни желудочно-кишечного тракта. Они могут присутствовать как в сочетании с СРК, так и без такового, потенциально приводя к наслоению и смазыванию симптоматики.
Постараюсь изложить все материалы в максимально понятной и удобной форме. Сделать их интересными и полезными к прочтению как для самих пациентов, так и для врачей. В целях налаживания эффективной коммуникации между первыми и вторыми.
Собранные сведения являются научно обоснованными. Некоторые ссылки я оставлю в конце книжки. А на отдельных допущениях в отношении механизмов развития СРК, если таковые будут, я заострю ваше внимание. Итак, начнём.
Глава 1: А был ли мальчик?
А есть ли вообще такое заболевание – СРК? Одни говорят, что такое заболевание есть. Другие – что его нет. Третьи уверены, что в бездонную бочку под названием СРК можно свалить абсолютно все отклонения со стороны желудочно-кишечного тракта, не находящие объяснения после углубленного или даже простого базового обследования. Сам факт дифференциальной диагностики СРК зависит от многих составляющих: доступности медицинской помощи, квалификации и заинтересованности врача, возможностей конкретного медицинского учреждения, настойчивости и мотивации самого пациента в отношении своего здоровья. Довольно часто и за своим диагнозом, и за эффективно назначенным лечением приходится походить. В ряде случаев походить довольно долго, проявляя некоторое упорство. По этой причине я решил направить свои усилия в данное русло, надеясь поспособствовать сокращению дистанции между врачом и пациентом, а также уменьшить время необходимое для постановки диагноза и подбора эффективного лечения.
Если мы заглянем в международную номенклатуру болезней МКБ-10, то обнаружим, что нозологическая единица под названием «СРК» все-таки существует, скрываясь под скромным пунктом «К 58». С одной оговоркой – это не болезнь, это синдром. «А какая разница?» – можете спросить вы. Но разница есть, и она не малая. Что такое болезнь, мы все знаем. Грипп, ангина, сахарный диабет, гипертония, инфаркт миокарда, инсульт – всем нам известные заболевания, постоянно находящиеся на слуху. Практически любой имеет представление об этих недугах, причем для этого не нужно штудировать кучу медицинских руководств. Но вот что такое синдром?
Синдром – закономерное сочетание симптомов, объединенных между собой единым механизмом возникновения и развития. Другими словами, синдром – это ситуация, при которой все имеющиеся симптомы логически вытекают из одного и того же источника и развиваются в дальнейшем в одном и том же русле, в связке друг с другом.
Тогда что такое симптом? Отдельно взятый признак или проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения жизнедеятельности. Голова болит, например. Или в глазах рябит после тяжелого рабочего дня за компьютером. Или заснуть никак не получается. То есть ситуация, когда с нами или с нашим телом что-то не так. Не так, как ему положено быть в обычном, рабочем состоянии.
Именно поэтому СРК является большой проблемой не только в диагностике, но и в подборе эффективного лечения. Если проблема обрисована смутно и в общих чертах, получится ли быстро найти ее решение? Вряд ли. В данном случае ситуация имеет тенденцию скатываться к крылатому сказочному выражению «пойди туда, не знаю куда, и принеси то, не знаю что». Что возможно, но вряд ли произойдет быстро. Это касается и других проблем со здоровьем, скрывающихся под верхушкой айсберга под именем «синдром», часто вызывающих недоумение не только у пациентов, но и у врачей. Что объясняется довольно просто: на определенных этапах развития медицинской науки бывает невозможно полностью понять то либо иное патологическое состояние из-за недостаточных научных знаний о нем, либо из-за нехватки диагностических средств. Различные заболевания (в том числе и неизвестные на данном этапе) объединяются по принципу схожести в более общие группы – синдромы. Для упрощения работы. Конкретные же болезни идентифицируются гораздо позже, по мере развития медицины. Это нормально. Следует помнить лишь о том, что наука – вещь динамичная, и по мере ее развития прежние «синдромы» естественным образом начинают распадаться на конкретные заболевания. Что резко увеличивает возможности и для их точной диагностики, и для их эффективного последующего лечения.
Глава 2: Так что же такое СРК?
Перейдем к нашей непосредственной теме. Согласно определению Всемирной Гастроэнтерологической Организации, синдром раздраженного кишечника – это рецидивирующее функциональное кишечное расстройство, описываемое диагностическими критериями, основанными на симптоматике, в отсутствии определяемых органических причин.
Проще говоря, СРК – это наличие ряда симптомов и проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, которые не могут быть объяснены наличием какого-либо конкретного заболевания.
Говоря еще проще, СРК – это ситуация, когда симптомы заболевания вроде бы есть, а самого заболевания как бы и нет. И пациенту говорят – «у вас функциональное», «само пройдет», «ничего страшного», «вы сами, скорее всего, что-то не так делаете» или даже «вам вообще-то к психотерапевту надо».
