Глава 1. Сопровождение беременности по ОМС
Каждая женщина, имеющая гражданство РФ, в период беременности, во время родов и в послеродовой период обеспечивается бесплатной медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Обращаться в женскую консультацию следует на сроке беременности 6—8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт, СНИЛС и полис ОМС.
При постановке на учёт по беременности в женской консультации врач акушер-гинеколог выдаст на руки обменную карту, назначит необходимые анализы и направит на УЗИ для подтверждения беременности и определения срока.
Обменная карта состоит из 3 частей (талонов):
1. Сведения о беременной: личные данные, результаты осмотров, анализов, обследований, УЗИ и другое. Данные сведения заполняет врач женской консультации.
2. Сведения роддома о родильнице: как прошли роды, наблюдение в послеродовой период, были ли какие-либо осложнения и другое. Данные сведения заполняет врач роддома. После выписки из роддома талон отдаётся врачу из женской консультации.
3. Сведения роддома о новорождённом: рост и вес при рождении, оценку по шкале Апгар и другое. Данные сведения так же заполняет врач роддома. После выписки из роддома талон отдаётся педиатру из детской поликлиники.
В случае необходимости беременной может оказываться медицинская помощь в виде госпитализации в гинекологический стационар на сроке до 22-х недель беременности, а уже после 22-х недель – в отделение патологии беременности родильного дома.
Ведение беременности финансируется государством дополнительно. Такое финансирование осуществляется в виде родовых сертификатов, которые выдаются женщине после 30-ти недель беременности или после 28-ми недель (при многоплодной беременности). Выдаётся родовой сертификат в женской консультации.
В зависимости от количества мест, оснащения и кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие помощь женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовой период, разделяются на 3 группы по возможности оказания медицинской помощи:
1) акушерские стационары, где не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога;
2) акушерские стационары (роддома, в том числе профилизированные по видам патологий) с палатами интенсивной терапии и реанимации женщин и новорождённых, а также межрайонные перинатальные центры;
3) акушерские стационары и перинатальные центры следующих категорий: А – с отделением анестезиологии-реаниматологии, реанимации и интенсивной терапии женщин и новорождённых, патологии новорождённых и недоношенных детей, с выездными бригадами для оказания экстренной медицинской помощи; Б – оснащённые высокотехнологичной помощью.
Глава 2. Наблюдение беременности
Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.
Существует обязательный график осмотров врачом акушером-гинекологом и другими специалистами, а также план по анализам и обследованиям.
При наличии хронических заболеваний, проблем с самочувствием беременной и при любых отклонениях в развитии плода врач направляет на консультацию к узкопрофильному специалисту и назначает соответствующие обследования и анализы.
Также на 30-ой неделе беременности гинеколог открывает больничный лист (декретный отпуск по беременности и родам) на 140 календарных дней при одноплодной беременности (70 дней до родов и 70 дней после родов), к которому нужно заранее пройти медицинский осмотр (обследования) у специалистов по направлению КЭК.
Посещение гинеколога: 1 раз в 4 недели.
Обследования: составление анамнеза, общее обследование органов и систем, измерение роста и массы тела, осмотр шейки матки, влагалищное исследование.
Анализы: общий анализ крови и мочи, гинекологический мазок на флору, анализ крови на сахар, коагулограмма, анализ крови на ХГЧ и РАРР-А, биохимический анализ крови, анализ на TORCH-инфекции, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
Постановка на учёт по беременности в женской консультации на сроке 8—12 недель.
Диагностика: УЗИ для подтверждения беременности и определения срока при постановке на учёт, ЭКГ, первый пренатальный скрининг (скрининг I триместра) с 10-ой по 13-ю неделю.
Посещение гинеколога: 1 раз в 2—3 недели.
Обследования: общий осмотр, измерение массы тела, выслушивание плода, измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.
Анализы: общий анализ крови и мочи, глюкозотолерантный тест с 24-ой по 28-ю неделю.
Диагностика: УЗИ по мере необходимости, допплерография, ЭКГ, второй пренатальный скрининг (скрининг II триместра) с 18-ой по 21-ю неделю.
Посещение гинеколога: 1 раз в неделю.
Обследования: общий осмотр, измерение массы тела, выслушивание плода, измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, определение положения плода и предлежащей части после 32-ой недели.
Анализы: общий анализ крови и мочи, гинекологический мазок на флору, коагулограмма, биохимический анализ крови.
Диагностика: УЗИ по мере необходимости, ЭКГ, допплерография, третий пренатальный скрининг (скрининг III триместра) с 31-ой по 34-ю неделю, КТГ плода после 33-ой недели.
В период с 12-ой по 29-ю неделю необходимо пройти медицинский осмотр (обследования) у специалистов по направлению КЭК, выданному гинекологом для выяснения возможных осложнений и возможности пролонгирования беременности и родов.
Специалисты по направлению КЭК: отоларинголог (лор), хирург, офтальмолог (окулист), стоматолог, невролог, эндокринолог, кардиолог, психолог, педиатр и терапевт.
2.5. Пренатальная диагностика: УЗИ и пренатальный скрининг, фетометрия, допплерография и кардиотокография
Пренатальная диагностика – это комплексное исследование плода в период внутриутробного развития. Её целью является выявление хромосомных аномалий, пороков развития внутренних органов, оценка соответствия роста и веса плода сроку беременности. Также оценивают состояние женщины: матки и её шейки, объёма амниотической жидкости, плаценты и другие моменты.
С помощью УЗИ врач определяет срок беременности, состояние плаценты и плода и оценивает другие нюансы, важные для здорового течения беременности и правильного развития ребёнка.
Уже на ранних сроках можно рассчитать риски возникновения осложнений, исключить различные патологии и диагностировать локализацию беременности для своевременного принятия мер.
