АГ – артериальная гипертензия
АлАТ – аланинаминотрансфераза
анти-НВс – антитела к НВс-антигену вируса гепатита В
анти-НВс IgM – антитела к НВс-антигену вируса гепатита В класса IgM
анти-НВе – антитела к НВе-антигену вируса гепатита В
анти-НВs – антитела к поверхностному антигену
анти-ВГС – антитела к вирусу гепатита С
анти-ВГЕ – антитела к вирусу гепатита Е
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
ВГВ – вирусный гепатит В
ВГС – вирусный гепатит С
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ГГТП – гамма-глютамилтранспептидаза
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ЗПТ – заместительная почечная терапия
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИФА – иммуноферментный анализ
МАУ – микроальбуминурия
МЕ – международные единицы
МКБ-10 – Международная классификация болезней, 10-й пересмотр
ОВГ – острый вирусный гепатит
ОГВ – острый гепатит В
ОГС – острый гепатит С
ПТГ – посттрансфузионный гепатит
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РНК – рибонуклеиновая кислота
СД – сахарный диабет
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
тХПН – терминальная хроническая почечная недостаточность
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХБП – хроническая болезнь почек
ХВГВ – хронический вирусный гепатит В
ХВГС – хронический вирусный гепатит С
ХГВ – хронический гепатит В
ХГС – хронический гепатит С
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХСБ – хронические сосудистые болезни
ЩФ – щелочная фосфатаза
СDC – центр по контролю за инфекционными заболеваниями, США
СМV – цитомегаловирус
EASL – Европейская ассоциация по изучению печени
GBV – вирус гепатита G
НbA1c – гликозилированный гемоглобин
HBcAg — сore-антиген вируса гепатита В
НВеАg – е-антиген вируса гепатита В
НВsAg – «s» – поверхностный антиген вируса гепатита В
HDAg – дельта-антиген
HDV – вирус гепатита D
HLA – человеческий лейкоцитарный антиген
IgM – иммуноглобулин М
IL-2 – интерлейкин 2
KT/V – индекс дозы диализа
L180M – мутация – замена лейцина на метионин
М204V и М204I – мутации валина и изолейцина в локусе гена
MDRD – модификация диеты при почечной болезни
RIBA – рекомбинантное исследование в иммуноблотинге
SENV – вирус гепатита SEN
TTV – вирус, передающийся при трансфузиях крови
UMDD – мутация вируса на фоне лечения ламивудином
Технический прогресс обусловил внедрение новых технологий в медицинскую практику. В последние годы широкое применение методов эфферентной терапии в лечебной практике в целях коррекции острых и хронических патологических состояний привело к возникновению различных осложнений этой терапии. Прежде всего, к ним относятся инфекционные заболевания, в том числе вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция (вирус иммунодефицита человека), гнойно-септические состояния. По мнению некоторых ученых, пациенты гемодиализа относятся к группе высокого риска заражения различными, особенно иммунокомпромиссными, заболеваниями. В связи с этим первостепенное значение приобретают вопросы обеспечения эпидемической безопасности пациентов и персонала при использовании методов эфферентной терапии и гемокоррекции (Шведов А. К. [и др.], 2001).
К методам эфферентной терапии относятся гемодиализ, плазмаферез, плазмосорбция, цитоферез, криоферез, криоплазмосорбция, гемосорбция и др. Из-за высокой степени инвазивности они могут играть важную эпидемиологическую роль в распространении инфекций в стационарах и учреждениях амбулаторного профиля (Нечаев В. В. [и др.], 1993).
Особенно часто заражение инфекциями происходит в отделениях диализа, плазмафереза стационаров, учреждений переливания крови. В литературе описаны и многочисленные вспышки, и единичные, спорадические заболевания, обусловленные вирусами гепатитов В, С, G, вирусом, передающимся при трансфузиях крови (TTV), ВИЧ-инфекцией и другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.
Высокие уровни инфицированности вирусами гепатита В, С и другими патогенами выявляются у пациентов отделений диализа и трансплантации, гематологии, эндокринологии, туберкулеза, в хирургических, гастроэнтерологических, нефрологических, психиатрических, ортопедических, инфекционных и других отделениях, где проводится лечение методами эфферентной терапии.
Противоэпидемическое обеспечение эфферентной терапии недостаточно разработано. Практическая служба не располагает научно обоснованной системой профилактики заражений в центрах диализа, трансплантации, гемокорригирующей терапии, а в отделениях, где введены в практику методы эфферентной терапии, профилактика инфицирования проводится недостаточно эффективно (Нечаев В. В. [и др.], 2002).
Общие представления о хронических заболеваниях почек
В последнее десятилетие подходы к проблеме хронических заболеваний почек, ведущих к почечной недостаточности, претерпели ряд кардинальных изменений. Предпосылками послужили серьезные медико-социальные проблемы: увеличение общего числа больных, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), дефицит информации о распространенности болезней почек, несвоевременная диагностика и запоздалая профилактика поражения почек, низкий уровень информированности населения о роли почечных функций в поддержании общего здоровья.
При проведении эпидемиологических обследований (Национальное исследование здоровья и питания 1999 – 2000 гг., США; NHANES – The National Health and Nutrition Examination Survey, USA) было отмечено, что информированность пациентов о наличии у них болезни почек довольно низкая. Даже если скорость клубочковой фильтрации (СКФ) оценивалась ниже 60 мл/мин, об имеющемся заболевании почек знали не более 10 % больных. Особенно актуально это оказалось для женщин, у которых низкий уровень креатинина сыворотки чаще всего маскирует истинные величины СКФ (Coresh J. [et al.], 2005).
О неудовлетворительной диагностике степени снижения почечных функций на начальных стадиях поражения паренхимы почек свидетельствует и факт непропорционального увеличения во всем мире числа больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН), нуждающихся в ЗПТ, в сравнении с практическим неизменным общим количеством нефрологических больных. Об этом же свидетельствует и практика работы Санкт-Петербургского городского нефрологического центра, где в течение последних 30 лет регистрируется вся информация о нефрологических больных. До 50 % пациентов, получающих ЗПТ, наблюдаются у нефролога меньше одного года (Команденко М. С. [и др.], 2009).
Таким образом, значительная часть нефрологических больных теряют возможность получить своевременное лечение, хотя, по данным солидных многоцентровых исследований, именно оно позволяет значительно замедлить снижение СКФ и на несколько лет отодвинуть начало дорогостоящей ЗПТ (Jones C. [et al.], 2006).
