Авторы: Прядухина Ольга Викторовна, Филатова Ирина Александровна, Дулганова Надежда Геннадьевна, Шмырева Наталья Алексеевна, Азнатулина Айгуль Ражабовна, Бирев Илья Юрьевич, Тришкина Наталья Николаевна, Волченков Николай Анатольевич, Пыханцева Анна Николаевна
© Ольга Викторовна Прядухина, 2022
© Ирина Александровна Филатова, 2022
© Надежда Геннадьевна Дулганова, 2022
© Наталья Алексеевна Шмырева, 2022
© Айгуль Ражабовна Азнатулина, 2022
© Илья Юрьевич Бирев, 2022
© Наталья Николаевна Тришкина, 2022
© Николай Анатольевич Волченков, 2022
© Анна Николаевна Пыханцева, 2022
ISBN 978-5-0059-4381-1 (т. 15)
ISBN 978-5-0051-0982-8
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Как избавиться от хронических запоров
Филатова Ирина Александровна врач-гастроэнтеролог, терапевт.
YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCwnoaGLt0FU-DNMCC-DXK3A
Сообщество VK: https://vk.com/dr_irinafilatova
Telegram: https://t.me/gastrofilatova
Хронический запор является очень актуальной проблемой современного человека, как в молодом, так и в пожилом возрасте. Именно с этой жалобой пациенты обращаются к врачам самых различных специальностей: к терапевту, проктологу, гастроэнтерологу, хирургу, эндокринологу и т. д. По данным статистики, затруднение акта дефекации встречается у 14—35% взрослого населения. Но это лишь официальная статистика. На самом деле, запоры встречаются гораздо чаще, и люди не всегда обращаются по данному поводу к специалисту, так как попросту стесняются своей проблемы или не считают её заслуживающей внимания. До поры – до времени, конечно же. Кроме того, с возрастом частота запоров увеличивается ещё больше в силу изменения анатомо-физиологических характеристик кишечника и старения организма в целом. Интересно, что хронические запоры чаще встречаются у женщин.
Разбираемся с понятием. Запор – это когда стул не каждый день?
Что же такое запор? На этом хочу остановиться подробнее, потому как у многих людей на сегодняшний день сложилось неверное представление о том, что же собой представляет данная проблема. Вначале стоит сказать, что значит нормальный стул. В норме периодичность и регулярность стула индивидуальная для каждого человека. То есть, не бывает так, что все люди должны ходить в туалет в одинаковое время, например, по утрам, и чётко один раз в день. Это заблуждение. Принято считать, что здоровые люди могут опорожнять кишечник от 1 до 3 раз в день и до 1 раза в два дня. То есть, стул через день – это еще не означает наличие запора. По данным статистики от 5 до 7% взрослого населения осуществляют дефекацию один раз в два дня. Повторюсь, это совершенно нормальное явление. Однако частота стула – это не единственный критерий. Не менее важно то, как проходит сама дефекация: с натуживаем или легко и быстро. И тут мы постепенно приблизились к тому, что же такое запор. Итак, запор – это отсутствие стула более 48 часов и/или наличие следующих нарушений дефекации:
– Выделение очень плотного кала – 1 или 2 тип по Бристольской шкале (о ней подробнее поговорим ниже).
– Сильное и/или длительное натуживание.
– Чувство неполного опорожнения кишечника после акта дефекации.
– Ощущение своеобразной «блокировки» в прямой кишке при натуживании.
– Необходимость оказывать ручное пособие: пальцевое удаление содержимого из прямой кишки, поддержка/массаж тазового дна во время дефекации и т. д.
Таким образом, даже если вы ходите опорожнять кишечник каждый день или через день, но это происходит у вас с затруднениями, которые я перечислила выше, то у вас имеются симптомы запора. Еще раз хочу подчеркнуть ваше внимание, что регулярный стул каждый день или через день ещё не является показателем адекватной дефекации.
Если указанная проблема длится уже на протяжение трёх и более месяцев, можно говорить о наличии у вас хронического запора.
Причины запора
Запор – это всегда полиэтиологическое состояние, т.е. его развитие обусловлено сразу несколькими причинами. В зависимости от этих причин все запоры делятся на две большие группы: первичные и вторичные.
Первичный запор возникает при различных анатомических аномалиях строения толстой кишки и нарушении её иннервации – неадекватном снабжении кишки нервами, в результате чего разобщается её связь с центральной нервной системой. К аномалиям развития относится долихосигма (патологическое удлинение сигмовидной кишки), долихоколон (удлинение какого-либо отдела или всей ободочной кишки), мегаколон (увеличение и расширение ободочной кишки) или сочетание нескольких аномалий, например, мегадолихоколон – увеличение в диаметре (расширение) и удлинение части или всей ободочной кишки. Нередко такие аномалии развития диагностируют у человека веще в детском возрасте.
Что касается вторичных запоров, то они могут формироваться как следствие при следующих расстройствах:
– Заболевания и повреждения толстого кишечника: выпадение прямой кишки, анальная трещина, геморрой, дивертикулит и т.д.;
– Заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), первичный и вторичный гиперальдостеронизм (при этом в кишечнике повышено всасывание воды, в результате чего каловые массы сильно уплотняются);
– Неврологические расстройства: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз;
– Приём некоторых лекарственных препаратов: анальгетики (опиаты, трамадол), нестероидные противовоспалительные препараты (кетонал, ибупрофен и т.д.), некоторые антидепрессанты (амитриптилин), препараты для лечения болезни Паркинсона, нейролептики (аминазин), антигистаминные (димедрол), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил), мочегонные (фуросемид), антиаритмики (кордарон), бета-блокаторы (атенолол, метопролол), антациды, содержащие алюминий (альмагель), комбинированные оральный контрацептивы, или КОКи,
– Воспалительные заболевания толстого кишечника;
– Гастационный запор (у беременных);
– Алиментарно-поведенческие нарушения: приём недостаточного количества воды, недостаток в рационе пищевых волокон, малоподвижный образ жизни, сознательное задерживание акта дефекации (например, при трудностях посещения туалета в общественных местах), малоподвижный образ жизни, еда «на бегу», недостаточное пережевывание пищи и т. д.
– Механические причины: наличие опухолей в самой кишке или в подлежащих тканях, которые сужают просвет толстого кишечника и затрудняют прохождение каловых масс.
– Заболевания и состояния, которые надолго приковывают человека к постели (переломы нижних конечностей, травмы позвоночника, инсульты и т.д.).
– Ожирение.
В своей клинической практике я, конечно же, сталкиваюсь с вторичными запорами. Как видите, причин для возникновения запора очень много, все они достаточно разношерстны. И в каждом конкретном случае важно разбираться, что именно послужило причиной затруднения дефекации. В противном случае, как говорится, лёд не тронется, и дело не сдвинется с мёртвой точки. Стандартный подход к лечению запора, подразумевающий только лишь назначение слабительных препаратов, помогает лишь на короткое время и в перспективе приведёт к усугублению запора и ухудшению общего состояния здоровья.
