БОЛЕЗНЬ КРОНА И ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ:
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ
ВВЕДЕНИЕ
Если Вы держите эту книгу в руках, значит, Вам захотелось узнать больше о воспалительных заболеваниях кишечника. Возможно, Вы – пациент, которому этот диагноз поставлен не так давно. Не исключено, что среди читателей будут и врачи разных специальностей, которые лечат пациента с воспалительным заболеванием кишечника и нуждаются в дополнительной информации.
Воспалительные заболевания кишечника или ВЗК представляют собой группу хронических болезней, поражающих кишечник и, реже, другие органы (пищевод, желудок и т.д.). К ним относятся язвенный колит (ЯК), болезнь Крона (БК) и недифференцированный колит (НК). На практике врачи чаще всего сталкиваются с ЯК и БК, поэтому именно об этих заболеваниях дальше и пойдет речь.
Долгое время в СССР, а затем и в России, ЯК и БК считались редкими болезнями, информация о них была достаточно скудной, а описываемые в учебниках и руководствах клинические случаи – сплошь тяжелые. Однако в последние два десятилетия отмечается рост заболеваемости ВЗК во всем мире, в том числе и в нашей стране. Считается, что в странах Европы и Северной Америке в среднем до 0,3—0,5% населения имеют диагноз ЯК или БК (точных данных по Российской Федерации, увы, пока нет). Одновременно с ростом заболеваемости растет и информированность медицинского сообщества, а также пациентов о ВЗК.
Доступность зарубежных и отечественных рекомендаций по диагностике и лечению позволяет постепенно заполнять пробелы в наших знаниях об этих болезнях. Врачи первичного звена (терапевты, гастроэнтерологи, хирурги и т.д.) и врачи-диагносты (прежде всего, эндоскописты) стали более настороженными в отношении ВЗК. Начинают создаваться специализированные центры в областных и краевых центрах России, где проводится диагностика и лечение ЯК и БК опытными врачами.
Однако путь пациента в такой центр, порой, довольно долог, а диагноз «язвенный колит» или «болезнь Крона» нередко уже поставлен. «Вот вам схема лечения, принимайте препараты» – скажет врач-гастроэнтеролог в поликлинике. Пациент приходит домой и понимает, что ему предстоит жить с новым диагнозом, а он совсем не знает, что ему можно, а что нельзя делать. Как питаться, можно ли продолжать посещения спортзала, ездить в отпуск на море? Для пациенток очень важным является ответ на вопрос о возможной беременности (которая нередко откладывалась из-за беспокоящих симптомов до установления диагноза). Вопросов множество, а кабинет врача уже далеко позади. В руках больного в лучшем случае памятка по диете при заболеваниях кишечника и ничего более.
В попытке получить ответы на имеющиеся вопросы пациенты обращаются к разнообразным интернет-ресурсам – форумам, сайтам больниц и клиник. И попадают в водоворот информации, в которой факты нередко противоречат друг другу и разбавляются советами от «опытных» пациентов. Ищущий правду о своей болезни сталкивается с ужасными картинками, жуткими историями о тяжелых больных, операциях. Знакомая картина?
Что происходит дальше? Когда пациент, наконец, попадает на прием к гастроэнтерологу-специалисту, занимающемуся лечением ВЗК, он истощен и морально, и физически (отдельно «спасибо» диете с исключением огромного списка продуктов). Диагноз «язвенный колит» или «болезнь Крона» для него уже приговор, в глазах нередко стоят слезы… Причина – нехватка времени врача, поскольку рассказ о причинах возникновения болезни и образе жизни при ней может занять и час, и два. Объективно невозможно дать весь объем информации в рамках врачебного приема.
Я постарался изложить в настоящей книге достаточное количество ответов на вопросы, фактов и просто интересной информации по образу жизни пациентов с ЯК и БК. Я не затрагиваю здесь вопросы диагностики и лечения ВЗК, поскольку это прерогатива лечащего доктора на приеме. Представленные в книге данные базируются на результатах проведенных клинических исследований. Наиболее «весомыми» в доказательной медицине являются рандомизированные клинические исследования (в которых пациенты имеют одинаковую возможность получить исследуемый или контрольный препарат (препарат сравнения или плацебо)), систематические обзоры и мета-анализы клинических исследований (проводит суммарный анализ исследований по определенной проблеме).
В первом разделе даны ответы на основные вопросы пациентов, которые страдают ВЗК. Второй раздел посвящен беременности и грудному вскармливанию. В третьей части представлены рекомендации по питанию.
I. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
1. Как часто люди болеют ВЗК?
Для того, чтобы узнать, как часто встречается то или иное заболевание среди населения, проводятся так называемые эпидемиологические исследования. В ходе этих исследований оцениваются различные показатели, в том числе распространенность и заболеваемость. Распространенность (или болезненность, prevalence в англоязычной литературе) – это число больных с изучаемым заболеванием, которое имеется в определенном населении в данное время.
Обычно показатель распространенности ВЗК рассчитывается на 100 000 населения. Согласно современным данным наибольшая распространенность ВЗК наблюдается в Европе (505 больных ЯК на 100000 населения в Норвегии и 322 пациента с БК в Германии) и Северной Америке (286 больных ЯК на 100000 населения в США и 319 пациентов с БК в Канаде).
В среднем, распространенность этих заболеваний превышает 0,3% от населения Северной Америки, Океании и многих стран Европы.
Заболеваемостью (incidence в англоязычной литературе) принято называть число новых случаев болезни, возникших в данной группе населения в единицу времени, чаще всего – в год. Показатель заболеваемости выражается числом таких случаев на 100, 1000, 10 000 или на 100 000 населения.
В последние два десятилетия наблюдается рост заболеваемости ВЗК по всему миру, прежде всего в странах Африки, Азии, Южной Америке (ежегодный прирост новых случаев +11,1% для БК и +14.9% для ЯК). В то же время новые эпидемиологические исследования свидетельствуют о стабилизации или даже снижении заболеваемости в Северной Америке и Европе.
Несомненно, чем более полная информация о пациентах, страдающих ВЗК, имеется в распоряжении исследователей, тем более точные значения распространенности и заболеваемости они получат. В большинстве стран Европы и Северной Америки имеются так называемые регистры (базы данных) больных, что позволяет проводить полноценные эпидемиологические исследования.
В Российской Федерации в настоящее время нет единого регистра пациентов с ВЗК, однако имеются базы данных в отдельных специализированных центрах. В связи с этим невозможно точно оценить истинную распространенность и заболеваемость ЯК и БК в нашей стране. Тем не менее, судя по отдельным исследованиям, мы вплотную приближаемся по этим показателям к странам Европы.
