Вячеслав Ордынский - Эхографическая оценка структуры плаценты

Эхографическая оценка структуры плаценты
Название: Эхографическая оценка структуры плаценты
Автор:
Жанры: Медицина | Акушерство и гинекология
Серии: Нет данных
ISBN: Нет данных
Год: 2022
О чем книга "Эхографическая оценка структуры плаценты"

Благодаря современным ультразвуковым приборам доктора все лучше понимают процессы в главном связующем звене между матерью и ребенком – плаценте.

Вячеслав Ордынский, кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики, предлагает новую шкалу изменений структуры плаценты, которая позволит качественнее оценивать результаты эхографии.

Данная книга отражает почти 40-летний опыт проведения ультразвуковых плацентографических исследований, выполненных при обследовании как здоровых беременных, так и с различной акушерско-гинекологической и экстрагенитальной патологией.

В ней рассмотрены варианты изменений структуры плаценты, а также предложена новая классификация их оценки.

Издание рассчитано на специалистов ультразвуковой, пренатальной диагностики, акушеров-гинекологов, неонатологов, студентов медицинских вузов и врачей общей практики.

Бесплатно читать онлайн Эхографическая оценка структуры плаценты


© Ордынский В.Ф., текст, 2021

© Оформление. ООО "Издательство "Эксмо", 2022

Введение

Плацента играет ведущую роль в обеспечении нормального функционирования системы мать-плацента-плод, что определяет необходимость ее исследования в полном объеме. Поэтому одной из обязательных составляющих при проведении ультразвукового (УЗ) обследования беременных во II и III триместрах является плацентография, при которой определяют расположение плаценты, оценивают характер ее прикрепления, форму, размеры и структуру.

Известно, что лишь в результате комплексного морфологического исследования ткани плаценты можно установить характер ее повреждений и причины их развития. Знания подобного рода позволяют не только объяснить различные осложнения беременности и родов, но и прогнозировать дальнейшее развития ребенка [1]. В этой связи эхографическая оценка структуры плаценты заслуживает особого внимания.

До появления приборов с серой шкалой специалисты УЗ диагностики ограничивались лишь определением локализации и размеров плаценты. Впервые возможности оценивать при УЗ исследовании структуру плаценты были описаны F.Winsberg в 1973 году. [2]. Автором были выделены два типа плацент – однородная и неоднородная. С внедрением в практику серошкальной эхографии стала возможной более детальная оценка структурных изменений плаценты, связанных, как показали результаты выполненных исследований, со сроком беременности. Так, было установлено, что если во II триместре плацентографическая картина носит гомогенный характер, то к концу беременности начинают определяться участки повышенной эхогенности (эхогенной плотности), которые являются результатом отложения кальция и фибрина [3, 4]. При этом, по данным W.W.Stein и соавт. [5] по мере увеличения срока беременности высокоэхогенные участки распространяются в плаценте в направлении от ее материнской поверхности к плодовой, в виде перегородок плаценты, что характерно для 36 и более недель беременности. Дальнейшие УЗ плацентографические исследования привели к разработке классификационной оценки изменений структуры плаценты. Наиболее распространенной в настоящее время является систематизация состояния трех ее областей, предложенная P.A.Grannum и соавт [6]: хориальной пластинки, самой плацентарной ткани и ее базальной пластинки. При этом оцениваются такие показатели как:

– форма хориальной пластинки;

– наличие и распространенность эхогенных участков;

– наличие в ткани плаценты ан- или гипоэхогенных зон.

В классификации выделено 4 стадии: 0, I, II, III (Табл. 1. Рис. 1)


Таблица 1. Стадии изменения структуры плаценты [6].



Рис. 1. Схематическое изображение изменений структуры плаценты (0 – III) [7].


Установлено, что изменения, регистрируемые при УЗ исследовании в структуре плаценты, согласно предложенной схеме, находятся в прямой зависимости от срока беременности [8, 9].

Последовательное прохождение плацентой выделяемых при ультразвуковом исследовании стадий позволяет рассматривать регистрируемые таким образом изменения ее структуры как отражающие степень ее зрелости. В пользу этого свидетельствуют установленные А.П.Миловановым [10] эхоморфологические параллели, подтверждающие соответствие эхокартины развивающейся плаценты этапам гистогенеза ворсин. Более того, отмеченная определенная последовательность изменений структуры плаценты по мере развития беременности позволила предположить, а в последующем и подтвердить зависимость между характеристиками ее структуры и степенью зрелости плода [6, 8, 9, 11]. При этом, согласно данным большинства авторов, наличие III стадия изменений структуры плаценты при физиологически протекающей беременности является достоверным прогностическим признаком зрелости легких плода [12-14].

Вместе с тем, зарегистрированы случаи, когда эхографически отмечалось более раннее созревание плаценты, а при гистологическом ее изучении диагностировался типичный вариант патологической незрелости – доминирование хаотичных склерозированных ворсин [10]. Поэтому не следует полностью отождествлять эхографическую картину той или иной стадии развития плаценты с определенным этапом созревания ворсинчатого дерева [15].

По мнению ряда авторов при осложненном течении беременности может отмечаться как преждевременное так и запоздалое изменение структуры плаценты, что является фактором риска для плода и обусловливает необходимость интенсивного за ним наблюдения с целью определения оптимального срока родоразрешения [16-20]. Однако, при этом следует иметь в виду, что последние две стадии изменения структуры плаценты не являются общебиологической закономерностью ее развития [21, 22]. Так, по данным P.A.Grannum [23], I стадия формируется, как правило, к 31 неделе и у 40% сохраняется до конца беременности; II – формируется к 36-37 неделям и до конца беременности сохраняется у 45%, III стадия формируется к 38 неделям и отмечается при доношенной беременности у 15% обследуемых. В свою очередь, по данным А.П. Милованова [10], I стадия изменений структуры плаценты в 80% случаев отмечается в 29-32 недели, II – в 90% случаев отмечается в 33-36 недель и III – в 92,5% случаев диагностируется в 37-40 недель беременности (Табл. 2).

В пользу неблагоприятного течения беременности может свидетельствовать более раннее изменение структуры плаценты, характеризуемое наличием множества гиперэхогенных включений, что указывает на ее выраженную петрификацию [26, 27]. При этом клинически значимой, по мнению М.В.Медведева, является регистрация II стадии изменения структуры плаценты – до 32 нед, а III стадии – до 36 нед. Вместе с тем есть данные, что кальцинированная плацента не сопровождается какими-либо отклонениями в развитии плода, включая массо-ростовые показатели, данные кардимониторного наблюдения и состояние при рождении [28, 29].

Таким образом, несмотря на то, что оценка структуры плаценты фигурирует как раздел во всех акушерских протоколах ультразвукового обследования беременных во II и III триместрах беременности, до сих пор, ее уместность подвергается сомнению. В частности, до сих пор дискуссионным остается вопрос: является ли преждевременное изменение структуры плаценты (трактуемое, порой, как преждевременное ее «старение») маркером плацентарной недостаточности (ПН). При этом оценка изменений структуры плаценты базируется на использовании шкалы, предложенной P.A Grannum и соавт. [6]. Возможно, проблема обусловлена тем, что шкала, предложенная в 1979 г и основанная на результатах исследований, выполненных на приборах того времени (конец 70-х прошлого века), диссонирует с возможностями приборов, выпущенных в более поздний период. Вероятно, имеет смысл оценить современные возможности эхографической оценки изменений структуры плаценты с помощью общедоступных ультразвуковых диагностических приборов и ее практическое применение. Для этого последовательно рассмотрим те же области плаценты, выделенные, в свое время, P.A Grannum и соавт. [6], а именно:


С этой книгой читают
Пособие предназначено для изучения наиболее важных и актуальных аспектов деятельности семейного врача. Особое внимание уделено изложению вопросов организации деятельности врача и проведению профилактических мероприятий в рамках семейной медицины.Книга раскрывает специфику семиотики, диагностики основных состояний, встречающихся в практике врача. Изложенные сведения призваны способствовать усвоению навыков дифференциальной диагностики заболеваний
В сборнике изложены главные причины возникновения заболеваний и пути их устранения. Одной из таких причин является засорение всех органов и систем организма. Здесь приведены малозатратные, но действенные и эффективные рецепты очищения всего организма. Есть ссылки на видеоролики, которые наглядно и более полно дополняют темы по очищению. Сборник поможет избавиться от всех болезней без их лечения и максимально сохранить семейный бюджет.
В книге приводится стратегия постановки цели на прекращение курения и представлен арсенал приемов самомотивации для достижения цели – прекратить курить. На каждый день в течение полутора месяцев Вы можете применять один из указанных приемов.
Не можете жить без капель в нос ? Прочитайте и вы забудете о них навсегда. Избавьтесь от необходимости всегда иметь с собой флакончик с каплями, и посчитайте сколько вы сэкономите хотя бы за месяц не покупая капли.
Критика встретила поэму «Анджело» отрицательно, видя в ней признаки падения таланта Пушкина. По этому поводу Пушкин говорил Нащокину: «Наши критики не обратили внимания на эту пиесу и думают, что это одно из слабых моих сочинений, тогда как ничего лучше я не написал». 1833
Этимология слова козак.В силу объективных причин исторически сложилось, что козаки расселялись на пограничных территориях, где история козачества вобрала в себя массу тюркоязычных и не только заимствований. Что позволяет сделать мне предположения, что слово козак происходит от тюркских слов коз – глаз (видеть) и ак – белый (свет), т.е. видящий свет или ясновидящий. Шалом казаки))))
Сказка Шарля Перро «Рике с Хохолком» была написана самим сказочником, что её выделяет из других сказок сборника «Сказки матушки Гусыни». Все остальные произведения – это литературная обработка западноевропейского фольклора. Примечательно, что желание автора заявить о сказке, как о литературном жанре в светском обществе, не только осуществилось, но и приобрело невероятный размах. Об этом, спустя многие века, говорят многочисленные переиздания сбор
Жажда жизни заставила неизлечимо больного героя согласиться на медицинский эксперимент. Но трагические обстоятельства изменили его жизнь в корне. Он выжил, но стал другим. И он очень хочет жить дальше!