Аркадий Львович Верткин, Елена Геннадьевна Силина - Головокружение

© Вёрткин А. Л., текст, 2017

© Силина Е. Г., текст, 2017

© ООО «Издательство «Э», 2018

Данное руководство посвящено головокружению, которое представляет собой симптом, и никогда не является нозологической единицей. Головокружение изолированно или в сочетании с другими симптомами и синдромами – один из самых частых поводов для обращения в поликлинику. Согласно статистике, среди лиц старше 60 лет 30 % испытывают головокружение, у пациентов старше 75 лет – это наиболее часто встречающаяся жалоба.

Спектр заболеваний, сопровождаемых головокружением, обширен и находится в компетенции врачей самых разных специальностей, в том числе терапевтов, неврологов, нейрохирургов, оториноларингологов, отоневрологов, кардиологов, сосудистых хирургов и др. На приеме у терапевтов пациенты с головокружением составляют 5–10 %, у неврологов – значительно больше: 30–40 % всех больных.

В силу того, что головокружение – субъективная жалоба, в клинической практике под этим термином могут подразумеваться самые разнообразные ощущения: чувство дурноты, легкая неустойчивость, «пелена» перед глазами и др., которые к истинному головокружению не относятся, что создает дополнительные диагностические трудности. Несмотря на то что течение многих заболеваний, сопровождаемых головокружением, доброкачественно, в круг диагностического поиска включен и целый ряд жизнеугрожающих состояний. Поэтому клиницисту важно как можно скорее установить причину головокружения и своевременно начать лечение основного заболевания.

Известно, что диагностика головокружения представляет собой сложную проблему и в 40 % случаев его этиология остается невыясненной, что влечет за собой неправильное лечение. Как и при многих других заболеваниях, справедливо правило: если врач не смог поставить предположительный диагноз на основании жалоб и анамнеза, то, скорее всего, не сможет его поставить вообще.

Данное выражение становится особенно актуальным в условиях современной жизни, когда все большее количество больных попадают в категорию «трудных пациентов», т. е. причину головокружения выяснить не удается. Это обуславливает назначение многочисленных исследований и нередко непоказанных лекарственных препаратов, что в конечном счете удлиняет время, необходимое для постановки правильного диагноза, либо диагноз устанавливается слишком поздно, когда возникают серьезные, иногда фатальные, осложнения.

Поэтому своевременная и качественная диагностика причин головокружения и есть та цель, к достижению которой стремятся врачи и пациенты.

Представленная вашему вниманию книга – уже 15-я в серии «Амбулаторный прием» и является результатом совместного труда сотрудников кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А. И. Евдокимова под руководством профессора А. Л. Верткина. Как и в других книгах данной серии, посвященных социально значимым болезням, с которыми пациенты часто обращаются в поликлинику, в настоящем руководстве систематизированы знания о различных видах головокружения, сопутствующих ему симптомах и синдромах, акцентировано внимание на деталях осмотра, в том числе специфика обследования у врачей различных специальностей. Представлены алгоритмы и пошаговые рекомендации к проведению диагностических процедур, а также описаны методы лечения данного симптома.

Мы надеемся, что эта книга займет достойное место среди руководств для непрерывного медицинского образования врачей как первичного звена, так и стационаров, а также клинических ординаторов, аспирантов, студентов и преподавателей медицинских вузов.

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АКТГ – адренокортикотропный гормон

БМ – болезнь Меньера

ВА – вестибулярный аппарат

ВББ – вертебрально-базилярный бассейн

ВБН – вертебрально-базилярная недостаточность

ВБС – вертебрально-базилярная система

ВСА – внутренняя сонная артерия

ГАМК – гамма-аминомасляная кислота

ГКС – гиперкинетический синдром

ГМ – головной мозг

ДПГ – доброкачественное пароксизмальное головокружение

ДППГ – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

КТ – компьютерная томография

МАГ – магистральные артерии головы

MCV – средний объем эритроцитов

МРТ – магнитно-резонансная томография

НМК – нарушения мозгового кровообращения

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ОСА – общая сонная артерия

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ПВС – периферический вестибулярный синдром

РНИ – рефлекторный нистагм

РФ – Российская Федерация

СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СМП – скорая медицинская помощь

СНИ – спонтанный нистагм

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ – ультразвуковое исследование

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

ФПГ – фобическое постуральное головокружение

ХИМ – хроническая ишемия мозга

ЦВС – центральный вестибулярный синдром

ЦНС – центральная нервная система

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧМН – черепно-мозговые нервы

ЧМТ – черепно-мозговая травма

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭхоКГ – эхокардиография

ЭЭГ – электроэнцефалография