В истории человечества слишком часто расстояние между врачом и пациентом становилось чудовищной, зачастую непреодолимой преградой. Трудно представить количество смертей, случившихся во все времена из-за того, что врач был слишком далеко и не мог прийти на помощь вовремя. Как только в распоряжении нашей цивилизации появились первые электрические телекоммуникации – их сразу стали применять в медицинских целях. Сейчас мы едва удивляемся роботической хирургии, однако всего сто лет назад даже услышать по радио голос доктора было счастьем, а для многих, очень многих людей – спасением.
Телекоммуникации в медицине прошли очень долгий путь развития. От робких экспериментов в конце XIX – начале ХХ веков до настоящего расцвета методов и технологий в середине прошлого столетия. От упадка аналоговых устройств на исходе века до цифрового здравоохранения сегодняшнего дня. Блестящие идеи, потрясающие открытия, кипучая энергия врачей и инженеров, не могущих остаться безразличными к страданиям тысяч людей – вот история телемедицины, во многом еще скрытая и неизвестная.
Увы, история телемедицины изучена мало. Среди миллионов научных работ на английском языке опубликовано всего 2 книги по этой теме. Одна из них принадлежит перу американского профессора Rashid L. Bashshur и охватывает только историю телемедицины США. Вторая книга – это перевод моей авторской рукописи, подготовленный к международному изданию совместно с коллегами из Международного общества телемедицины и электронного здравоохранения. Не лучше ситуация и со статьями – их действительно единицы; среди них стоит отметить очень интересные работы австралийского профессора Robert Eikelboom и британского профессора Magnus Hjelm. Некоторое время назад я опубликовал монографию «История телемедицины: стоя на плечах гигантов (1850—1979)» (Москва: Де'Либри; 2019), в которой, говоря честно, постарался объять необъятное. Посредством методов научного познания сделал попытку систематизировать историю телемедицины во всем мире, на всех континентах – Евразии, обеих Америках, Австралии, немного в Африке и даже в Антарктиде.
Обязательно следует напомнить о нашей собственной истории. В СССР развитие телемедицины шло двумя путями – клиническим и научным. В практической медицине с конца 60-х годов ХХ века широко распространились системы теле-ЭКГ, обеспечившие дистанционную трансляцию и интерпретацию результатов электрокардиографии с последующим консультированием. Был налажен промышленный выпуск нескольких моделей такого оборудования, в 1983 году вышел специальный приказ министерства здравоохранения о создании и правилах работы сети дистанционных диагностических центров. К 1991 году число таких центров по всей стране превышало 350, а количество ежегодных теле-ЭКГ консультаций исчислялось десятками тысяч. Научное направление представлено методологиями и технологиями динамической биорадиотелеметрии – дистанционной фиксации физиологических параметров у свободно движущегося человека. Первый в мире динамический биотелеметрический прибор сконструирован в Москве в 1932 году. В результате интенсивной работы нескольких поколений ученых эта технология привела в 50-е годы ХХ века к революции в медицинской науке. Впервые стало возможным изучать работу организма в самых разных условиях и состояниях: от спокойного чтения до спортивных соревнований, от сна до работы в угольной шахте. Динамическая биорадиотелеметрия позволила выйти на новый уровень развития нормальной и патологической физиологии, спортивной медицине, медицине труда; благодаря ей возникла совершенно новая отрасль – космическая медицина.
В Российской Федерации в период 1991—2017 годов телемедицина продолжала успешно развиваться. Энтузиазм и пассионарность многих замечательных специалистов способствовали тому, что по всей стране создавались новые телемедицинские центры, протягивались сети между сельскими больницами и федеральными медицинскими учреждениями, внедрялись видеоконференции и цифровая аппаратура, появились мобильные телемедицинские комплексы. Важнейшей исторической вехой стал 2017 год – вследствие принятия ряда нормативно-правовых актов телемедицинские технологии официально стали частью информационного обеспечения в сфере здравоохранения Российской Федерации; правила и способы их применения, вопросы ответственности, документирования, финансирования были юридически урегулированы. Это позволило перейти от отдельных проектов к системному внедрению телемедицины на всех уровнях и этапах медицинской помощи. Получила новый импульс развития индустрия программного обеспечения и приборостроения. Теперь благодаря телемедицине происходит трансформация здравоохранения: дистанционные референс-центры устраняют кадровый дефицит, обеспечивают бесперебойный доступ к медицинской помощи высокого качества. Пациенты могут получить телеконсультации с собственного мобильного устройства. А технологии телемониторинга помогают преодолеть проблему лечения хронических заболеваний. В настоящее время в России телемедицина стала доступной всем врачам, медицинским сестрам и пациентам, соответствующие услуги финансируются за счет средств обязательного медицинского страхования.
В минувшие годы телемедицина успешно применялась во время локальных чрезвычайных происшествий – землетрясений, наводнений, техногенных аварий. Но лишь в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции телемедицинские технологии по-настоящему продемонстрировали свое колоссальное значение для обеспечения стабильности системы здравоохранения, оперативного реагирования и управления, сбережения жизней как пациентов, так и медицинских работников.
Curatio Sine Distantia!
Очень надеюсь, что в упомянутой выше книге «История телемедицины: стоя на плечах гигантов (1850—1979)» мне удалось приоткрыть «ящик Пандоры» и разжечь интерес историков медицины. Вместе с тем книга получилась объемная и информативная, но сухая, формальная. С учетом колоссального массива информации пришлось сокращать описание каждого события до нескольких предложений, реже – абзацев. Тем более, что я старался выявить и проследить процессы в канве эпизодов и не фокусировался на деталях. А сколько нового обнаружилось всего через несколько месяцев после издания!..
Но история не может быть сухой. История – это бурлящий вулкан событий, эмоций, поступков, судеб. Невозможно подойти к ее изучению сугубо формально. Поэтому я взялся рассказать о самых значительных событиях и периодах исторического развития телемедицины более подробно, эмоционально, рискну сказать, возможно, даже художественно. Используя историоскоп Льва Гумилева, мы перейдем от «приближения №3», позволяющего увидеть «только одну культуру, переживающую свою юность, зрелость и старость», к «приближению №4», когда «история будет казаться поприщем для соперничества великих людей… Фоном станет эпоха…». Не обойтись и без «приближения №5», здесь «в поле зрения оказывается один человек».
