Диагностику называют одним из основных видов деятельности психолога-сексолога при оказании им психологической помощи клиенту. Современные психологи нередко осуществляют консультирование в сексологии самостоятельно, без непосредственного участия врача сексолога рядом, в паре. В этих условиях молодые специалисты нередко испытывают затруднения в правильном определении стратегии и тактики психологической помощи. Причина кроется в неправильном или некорректном диагнозе сексуального расстройства, дисфункции или дисгармонии.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)1, в учебном пособии «Психология сексуальности»2 классифицированы сексуальные расстройства, дисгармонии и дисгармонии, с которым сталкиваются врачи-сексологи и психологи-сексологи в своей работе. Но авторская популярность изложения и учет специфики консультативной деятельности современных психологов-сексологов могут помочь быстрее и точнее диагностировать ситуацию, в которую попадают клиенты психологов.
С этой целью автор собрал симптомы основных сексуальных расстройств, дисфункций и дисгармоний с целью использовать данный материал для повышения качества учебного процесса на курсах повышения квалификации кафедры междисциплинарной сексологии РНСО. Определение сексуальных расстройств, дисфункций и дисгармоний по их симптомам (симптомы – это явные признаки чего-то, сопровождающие те или иные проявления заболеваний или отклонений в развитии и функциональности) поможет и практической диагностике. Симптомы и причины нередко совпадают в консультативной практике, поэтому они часто тождественны3.
При этом важно знать, что родовым понятием выступают сексуальныерасстройства – изменения сексуальных проявлений, которые затрудняют или исключают сексуальную жизнь личности и/или сексуальное партнерство. Это показатель нездоровья, как органического, так и функционального характера. В таком случае некоторые авторы называют их нарушениями.
Сексуальные нарушения функциональные – расстройства, при которых отсутствует способность ощущать сексуальное удовлетворение, или невозможно провести удовлетворительный для обоих половой акт (при наличии всех анатомо-физиологических предпосылок и отсутствии направленности на какие-либо необычные сексуальные цели).
Сексуальные нарушения органические – расстройства, обусловленные соматической патологией, или результатом травм и заболеваний.
Дисфункции сексуальные (дисгамии) – это сексуальные расстройства, проявляющиеся во взаимодействии конкретной партнерской пары; часто трактуются как сексуальная несовместимость. Дисгармония сексуальная – разновидность партнерской сексуальной дисфункции, расхождение в сексуальных желаниях, нарушение сексуальных взаимодействий, связанное с различными аспектами отношений партнеров.
При этом часть сексуальных расстройств обусловлена смешанным характером функциональных и органических нарушений. В случае выявления органических нарушений психолог-сексолог отправляют клиента к врачу.
Итак, сексуальные расстройства включают в себя нарушения, дисфункции и дисгармонии. С учетом предложенных определений, картина сексуальных расстройств наглядно выглядит как на рис. 1.
Рис.1
Существует немало классификаций сексуальных расстройств в МКБ-10 (и более ранних классификациях), у Г. Васильченко, В. Кришталя, С. Кратохвила, З. Лев-Старовича и других известных и не очень известных сексологов. Вот, например, популярная в России с 80-х годов классификация сексуальных расстройств, которую предложил польский сексолог К. Имелинский (1986).
I. Сексуальные дисфункции
А. Индивидуальные:
1) нарушение течения полового акта;
2) нарушение оргазма;
3) нарушение либидо.
Б. Обоюдные:
1) сексуальные дисгармонии;
2) диспареуния;
3) сексуальная аверсия.
II. Сексуальные девиации
1) сексуальные отклонения;
2) сексуальные извращения.
III. Сексуальные дисфункции и девиации
1) при психических заболеваниях;
2) при соматических заболеваниях.
В предлагаемой читателю брошюре предлагается не только авторский взгляд на классификацию сексуальных расстройств чаще всего встречающихся в практике психолога-сексолога, но и учет соответствия жалоб клиента этим расстройствам. Курсивом выделены в тексте основные блоки сексуальных расстройств, жирным шрифтом – названия сексуальных расстройств, дисфункций и дисгармоний, а под ними расположены соответствующие жалобы и симптомы. А сами сексуальные расстройства собраны в группы по частоте встречаемости в практике работы психолога-сексолога: А. Тревожное ожидание сексуальной неудачи; Б. Расстройства сексуального влечения; В. Эректильная дисфункция; Г. Преждевременное семяизвержение; Д. Сексуальные дисгармонии; Е. Аноргазмия; Ж. Расстройства половой идентификации; З. Расстройства сексуального предпочтения; И. Мнимые сексуальные расстройства; К. Сексуальные расстройства созревания и ориентации.
Рассмотрим последовательно эти группы.
А. Тревожное ожидание сексуальной неудачи
Врачи-сексологи чаще встречаются с синдромом тревожного ожидания сексуальной неудачи, которое носит абревиатуру СТОСН. В статье «Универсальный сексопатологический синдром у мужчин – синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи» Г. Кочарян приводит убедительные факты и ставит вопросы по диагностике данного наиболее часто диагностируемого и универсального сексопатологического синдрома у мужчин, обращающихся за сексологической помощью4. Он перечисляет некоторые симптомы и замечает, что они могут существовать как изолировано, так и в различных сочетаниях. Автор так же отмечает, что среди сексологических симптомов у клиентов с симптомом тревоги ожидания сексуальной неудачи чаще других встречаются:
– расстройства эрекции (гипоэрекция, анэрекция, неустойчивая и ундулирующая эрекция, торпидное возникновение напряжения полового члена),
– расстройства эякуляции (в подавляющем большинстве случаев – ускоренное семяизвержение),
– снижение сексуального влечения,
– легкая гипооргазмия,
– частичная или полная блокада сладострастных ощущений, испытываемых при телесном контакте с партнершей во время интимной близости,
– незапланированные половые акты часто бывают более полноценными, чем запланированные, а иногда даже безупречными,
В практике психолога-сексолога «Тревожное ожидание сексуальной неудачи» может диагностироваться как самостоятельное сексуальное расстройство психогенного характера. Тревожное ожидание сексуальной неудачи выступает синдромом и и симптомом большинства сексуальных расстройств, причиной некоторых из них. Данное сексуальное расстройство может носить аббревиатуру «ТОСН» и отличаться рядом симптомов:
