Результаты исследований эпидемиологии аллергических заболеваний указывают не только на их широкое распространение, но и на увеличение их частоты. Практически каждый врач сталкивается с аллергическими заболеваниями, со случаями непереносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов, необычными реакциями на химические вещества бытового или профессионального окружения, включая одежду из синтетических тканей, бижутерию, косметику и многое другое.
Диагностика аллергических заболеваний не всегда проста. Даже в таких хорошо изученных заболеваний, как бронхиальная астма, отек Квинке, крапивница существуют клинико-патогенетические форму аллергические формы аллергической и псевдоаллергической природы, которые требуют совершенно различного подхода к лечению. Еще большие различия выявляются при лекарственной и пищевой непереносимости. Многие из этих случаев не имеют отношения к лекарственной или пищевой аллергии и даже не являются псевдоаллергическими реакциями. В последнее время большое внимание уделяется псевдоаллергическим реакциям, которые клинически схожи с аллергическими, но не имеют иммунологического механизма развития, в связи с чем получили название неиммунологических аллергических реакций (Адо А. Д. 1983). Они часто встречаются у больных с лекарственной и пищевой непереносимостью и имеют свои особенности патогенеза, течения и лечения.
(Здесь, опираясь на последующее развитие аллергологии, когда был изучен механизм аллергической природы холодовой крапивницы или по другому, утверждение, что круг аллергических реакций более обширен. К ним относят клинически типичные аллергические реакции, вызываемые различными аллергенами, в томи числе и физическими факторами, например, холодом, теплом и др., с различными механизмами развития. В связи с этим стали выделять истинные, или специфические аллергические реакции, имеющие в своем развитии иммунологическую стадию, а реакции, внешне похожие, но не имеющие иммунологического механизма, стали относить к «ложным» (Адо А. Д., 1970), «неиммунологическим эквивалентам» (Boyd W.C., 1969), псевдоаллергическим или неиммунологическим формам аллергии. И здесь считаю необходимым сказать, что еще рано разделять на аллергические и на псевдоаллергические, об этом говорит такой факт, что холод и тепло считались физическим фактором, а не аллергеном. Время показало, что холод является причиной появления в крови больных аллергией чужеродных белков, на которые реагируют антитела, дающие начало аллергическим реакциям. Что же дали новые исследования в области аллергологии за последнее время. Научные исследования дали объяснения этого феномена. В крови больных аллергией появляются так называемые «криоглобулины», которые при понижении температуры тела больного ниже нормы (36,6º температура тела в области подмышек, температура тела рук и ног может достигать температуры 30°) меняют свое трехмерное строение, что является причиной восприятия данных измененных белков как «чужеродное» для организма. И данная реакция клинически выражается как «холодовая крапивница», то есть со всеми признаками аллергической реакции как у крапивницы. Но в то время даже Адо А. Д. считал реакцию на холод ошибочно ложноаллергической. Этот пример ярко показывает, что отсутствие более глубоких знаний в аллергологии приводят к таким ошибочным утверждениям как существование псевдоаллергических реакций, даже таких корифеев аллергологии как Адо А. Д. Более того, это ошибочное утверждение о псевдоаллергических реакций, теоретически обосновывало и другой патогенез развития реакций, и другое течение реакций, ну и самое главное, что тогда нужно проводить и другое совершенно лечение. Жизнь показала, ошибочность этих утверждений, так как сейчас мы ясно видим, что холодовую крапивницу надо лечить только как истинную аллергическую реакцию. А протекание аллергических реакций происходит быстро, и терять время на сомнения, что это истинная аллергическая или псевдоаллергическая не логично. И это еще один довод в пользу того, что не желательно впадать в ложные, ошибочные теории, необходимо сделать некоторую паузу и подождать, а медицина как наука не стоит на месте и «белые пятна» медицины будут уменьшаться количественно.
Глава 1. Взаимоотношения аллергии и иммунитета. Основные понятия
С момента введения понятий «иммунитет» и «аллергия» постоянно менялись представления о сущности явлений, относящихся к каждому из них. Вначале иммунитет определяли как состояние невосприимчивости к повторному заражению возбудителями инфекционных заболеваний, а иммунология как наука занималась изучением механизмов, лежащих в основе такой невосприимчивости. В настоящее время устойчивость к повторному заражению рассматривается только как частный случай более широкого биологического защитного механизма, основным назначением которого является сохранение постоянства внутренней среды организма, его защита от появления в нем генетически чужеродной информации (Петров Р. В., 1976). В связи с этим изменилось и содержание иммунологии как науки. Изменилось и определение аллергии. Автор этого термина C. Pirquet (1906) определил аллергию как приобретенное специфическое изменение способности реагировать и относил к ней как гипер-, так и гипоактивность. Примером последнего являлся иммунитет. В настоящее время под аллергией понимается только гиперактивность организма «к различным воздействиям среды» (Адо А. Д., 1978), «к какому-либо веществу, чаще с антигенными свойствами» (Адо А. Д., 1980).
Остановимся на специфических аллергических реакций. Итак, специфические, для краткости просто аллергические начинаются с включения иммунных механизма. Но иммунные реакции лежат и в основе развития реакции иммунитета. В связи с этим возникает ряд вопросов: что общего между этими реакциями и в чем они различаются между собой; есть ли какие-то различия в механизме развития этих реакций; нужно ли выделять аллергологию в качестве самостоятельной науки или это синоним иммунологии?
Основную суть реакций иммунитета составляет защита организма от генетически чужеродной информации, выявление «не своего», инактивация и элиминация из организма этого материала. Выполняют ли эту же функцию аллергические реакции? Единства во взглядах на этот вопрос нет. Одни исследователи отрицают какую-либо защитную роль аллергических реакций. Представителем этого направления является Boyd W.C., который сделал заключение, что «… данные, которыми мы располагаем… не дают оснований считать реакции повышенной чувствительности частью механизма резистентности. Наоборот, учитывая столь часто наблюдаемое повреждение тканей, ее надо признать помехой, рассматривая как еще один „просчет“ в целом благотворного иммунного процесса». Близки к этим представлениям и другие авторы.
