Ольга Панкова - Здоровье молочных желез

Начать эту книгу мне бы хотелось с одной из самых актуальных проблем современных женщин – сохранения здоровья молочных желез. Нередко представительницы прекрасного пола не знают точно, какой специалист должен заниматься обследованием груди, что считать нормой и как лечить заболевания молочных желез, если они появились. Об этом и многом другом я расскажу в этом разделе

Молочная железа состоит из сотен вырабатывающих молоко клеток (лактоцитов), которые группируются в так называемые альвеолы – млечные пузырьки (рис. 1). Несколько альвеол сливаются в дольки (рис. 2). От каждой дольки отходит выводной млечный проток. Дольки объединены в 15–20 сегментов, имеющих главный выводной проток, в который сливаются мелкие терминальные протоки.

Доли отделены друг от друга жировой соединительной тканью и расположены радиально относительно соска. Каждая доля молочной железы имеет конусовидную форму с вершиной у соска, где открывается ее проток. Перед соском протоки расширяются и формируют млечные синусы (рис. 2, а). Пигментный участок вокруг соска носит название ареолы, а многочисленные возвышенности на ней являются потовыми железами.

Полного «созревания» молочная железа достигает во время беременности к моменту родов (рис. 2, б). С начала имплантации (внедрения) зародыша в дольках молочной железы разрастаются альвеолярные ходы, на концах которых формируется множество альвеол. Во второй половине беременности железистые клетки начинают вырабатывать молоко, которое выделяется благодаря сокращениям специальных миоэпителиальных (мышечных) клеток (рис. 1).

Молочная железа – это орган, структура которого находится под влиянием постоянных циклических изменений гормонов в зависимости от фазы менструального цикла. Ее предназначение – синтез и выделение грудного молока после рождения малыша. Все процессы, происходящие в молочной железе, готовят ее к этому важному этапу.

В первую (фолликулярную) фазу цикла под воздействием эстрогенов, вырабатывающихся в зреющем фолликуле, происходят следующие процессы:

–усиление кровоснабжения,

–изменение проницаемости капилляров (мельчайших сосудов),

–рост новых млечных протоков и их ветвление,

–разрастание (пролиферация) долек.

После овуляции, происходящей в середине цикла, на месте фолликула формируется так называемое желтое тело – важная гормонально активная структура. Именно в ней во вторую (лютеиновую) фазу цикла вырабатывается прогестерон. Он отвечает за подготовку эндометрия к беременности.

Под влиянием прогестерона желтого тела в молочной железе происходят следующие изменения:

–разрастаются дольки, образование новых протоков прекращается, так как прогестерон тормозит деление клеток;

–увеличивается просвет млечных протоков;

–образуются альвеолы из концевых участков млечных протоков;

–набухают миоэпителиальные клетки, за счет чего у женщины возникает ощущение тяжести.

Во время менструации на фоне гормонального «безвластия» (прогестерона уже нет, а эстрогенов еще нет) из-за регресса всех подготовительных к лактации процессов отмечается инволюция (обратное развитие) железистой ткани: уменьшается число долек и альвеол, миоэпителиалыные клетки приобретают уплощенную форму (рис. 2, а).

Если у женщины наступила беременность, то за счет увеличения эстрогена и прогестерона возобновляются следующие процессы (рис. 2, б):

–усиление кровоснабжения,

–перераспределение соединительно-тканного и жирового компонентов,

–разрастание протоков,

–увеличение железистой ткани.

Учитывая столь существенную разницу в состоянии и строении молочной железы в зависимости от гормонального фона, происходящие в течение менструального цикла изменения могут быть настолько выраженными, что нередко выходят за пределы понятия «норма».

К собственно заболеваниям относят наиболее выраженные формы таких отклонений. В их число входит мастопатия, которую все же считают патологией.

Мастопатия – это общее (диффузное) заболевание молочных желез, при котором повышается пролиферативная активность (склонность к разрастанию железистой и/или фиброзной тканей), нарушается соотношение эпителиального и соединительно-тканного компонентов, могут образовываться кисты.

Стоит заметить, что это достаточно распространенное заболевание, особенно среди женщин репродуктивного возраста. В зависимости от преобладания того или иного компонента выделяются следующие виды фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ):

–с преобладанием железистого компонента;

–с преобладанием фиброзного компонента;

–смешанная форма;

–узловая фиброзно-кистозная мастопатия.

Вопрос: У меня два месяца болит грудь. Ходила на УЗИ, сказали – мастопатия. Отчего она появляется?

Причины возникновения фиброзно-кистозной мастопатии до сих пор окончательно не установлены. Тем не менее основная роль отводится дисгормональным расстройствам, в первую очередь абсолютному или относительному (на фоне дефицита прогестерона) повышению уровня эстрогенов. Ведь, как мы уже сказали, именно эстрогены стимулируют процессы пролиферации (разрастания), а прогестерон, наоборот, тормозит их. Уровень эстрадиола в крови больных ФКМ в 7–8 раз выше, чем у здоровых женщин. Разрастание эпителия протоков приводит к образованию кист.

Мастопатия выявляется у 70–90% пациенток, имеющих различные женские болезни. Вот основные из них: