Если эта книга когда-нибудь будет переиздаваться, очень хотелось бы, чтобы пришлось полностью переписать предисловие. Так и может случиться, когда (если) наше здравоохранение наконец встанет на ноги, когда (если) качественная, своевременная и бесплатная (для пациента) медицинская помощь станет обычным делом, когда (если) врач обычной районной поликлиники, получая достойную зарплату, будет иметь возможность направить пациента к любому специалисту, на любое диагностическое исследование в тот же день и в той же поликлинике, не руководствуясь при этом никакими другими соображениями кроме заботы о здоровье данного пациента.
Однако пока описанная картина, к сожалению, далека от реальности. И подавляющее большинство людей обращаются в медицинские учреждения только тогда, когда здоровье уже внушает серьезные опасения, когда уже «болит все». И, посетив однажды врача, пациенты ступают на многотрудный путь: хождения от одного специалиста к другому, и каждый что-то «находит» или по крайней мере «подозревает», и каждый направляет на то или иное обследование (зачастую весьма дорогостоящее) в тот или иной конец города. И не приходится удивляться, что люди лечатся от чего угодно – а вернее, не зная от чего – перекисью водорода, золотым усом или клизмами.
Из этой книги вы узнаете:
● куда бежать (и стоит ли бежать), если у вас болит голова, сердце, живот, ноги, если ухудшается зрение, возникает одышка или мучает постоянный кашель, если у вас все время запоры или наоборот, и т. п.;
● какие обследования обязательны именно в вашем случае;
● что означают результаты этих обследований (и «куда бежать» в зависимости от этих результатов);
● что диктует твердо установленный диагноз: иными словами, насколько серьезно данное заболевание, можно ли его лечить домашними средствами, или имеет смысл воспользоваться последними достижениями современной медицины, или воспользоваться ими надо обязательно.
Рассматривая те или иные жалобы и симптомы и «направляя» вас к врачу, мы будем использовать выражение «что будет делать врач» вместо «что должен делать врач», подразумевая тем самым, что вы попадете к действительно хорошему, думающему, знающему специалисту. А таких специалистов, как бы ни ругали нашу систему здравоохранения, среди врачей немало.
Постановка диагноза – это своего рода расследование. Начинается оно с тщательного опроса больного – сбора анамнеза. Опрос этот всегда проводится по определенному плану: врач уточняет жалобы больного, расспрашивает о том, когда и как «это» началось, и собственно нужное направление поисков истины примерно определяется уже на этом этапе. Далее оно становится все более четким едва ли не с каждым вопросом: чем болел этот человек раньше (начиная с детства), чем болеют его родственники, кем он работает, имеет ли вредные привычки и т. п. В конце такого опроса может быть уже очень многое ясно. Недаром врачи говорят: «Анамнез – половина диагноза».
«Второй половиной» может стать так называемое объективное обследование – когда врач, используя свои глаза, уши, руки и простейшие инструменты вроде фонендоскопа у терапевта или молоточка у невропатолога, буквально вытаскивает на свет действительно объективные симптомы, которые могут и не совпадать с вашими субъективными жалобами. Правда, количество и качество полученной таким образом информации очень зависит от личных способностей врача (и даже от его музыкального слуха), и в этом смысле объективным такое обследование названо весьма условно.
Иногда врач может поставить диагноз без всяких дополнительных диагностических исследований или ограничиться самыми простыми диагностическими методами. Правда, это в большей степени относится к таким областям медицины, которые занимаются более или менее «внешними» органами и частями тела. Например, дерматолог, специалист по кожным болезням, нередко может поставить диагноз, едва взглянув на пациента, входящего в его кабинет. У окулиста есть специальный прибор офтальмоскоп для осмотра глаза «изнутри»; у отоларинголога – всевозможные «…скопы» (риноскоп, отоскоп и др.) для осмотра уха, носа, горла. У терапевта же имеется только фонендоскоп (стетоскоп), который только по названию позволяет что-то осмотреть («…скоп»), на деле же фонендоскопом, как известно, не смотрят, а слушают.
Но даже если вам повезло и вы попали к такому специалисту, про которого можно сказать, что он «врач милостью Божьей», некоторых диагностических исследований – лабораторных и инструментальных – не избежать. Вернее – нет смысла избегать.
Диагностика в последние годы и десятилетия развивается стремительно. Ведь еще лет 20–25 назад даже УЗИ, без которого теперь не обходится ни одно диагностическое «расследование», не применялось столь широко в этих целях. А что же говорить о компьютерной томографии, ядерно-магнитном резонансе, радионуклидных исследованиях?
При этом надо сказать, что ни одно из диагностических исследований не является абсолютно точным. Каждый диагностический метод имеет бо́льшую или меньшую чувствительность и бо́льшую или меньшую специфичность. Что это означает?
Слишком высокочувствительный анализ может быть положительным не только у человека с данным заболеванием, но и у здоровых людей. Это называется «ложноположительные результаты». И наоборот, слишком высокоспецифичный анализ не даст положительного результата у здорового человека, но и не всегда позволит выявить заболевание, – это называется «ложноотрицательные результаты». Так что ценность диагностической процедуры снижается при любом крене – как в сторону чувствительности, так и в сторону специфичности. Поэтому при постановке диагноза, как правило, приходится использовать несколько методов обследования. Лишь в немногих случаях один-единственный диагностический метод позволяет с абсолютной точностью установить либо исключить конкретное заболевание.
Ни для кого не секрет, что самые современные, информативные, точные, безопасные диагностические методы в большинстве своем – дорогостоящие, и платить зачастую (если не «как правило») приходится пациенту. Однако обычно врач назначает сначала самые общие, простые, старые, испытанные и, соответственно, недорогие (или бесплатные) исследования: анализы крови (клинический и, если требуется, биохимические), анализ мочи, рентген, УЗИ, ЭКГ.
Каждый из этих анализов или методов назначается для того, чтобы «исключить», как говорят врачи, то или иное заболевание. Это выражение, если вдуматься, уже подразумевает необходимость дальнейшего поиска: ведь если заболевание не «исключается», а, наоборот, выявляется или подтверждается, то дальнейших исследований можно не делать (более того – не нужно делать), а надо приступать к соответствующему лечению.
