1.1 Органические психопатологические синдромы
Психические расстройства при органических поражениях головного мозга многочисленны. Они могут быть первичными, обусловленными поражением мозговой ткани, или вторичными, возникающими в результате какого-либо системного заболевания или расстройства. В результате деструкции или нарушений обмена в головном мозге возникает когнитивный дефект, являющийся отличительным признаком органических психических расстройств. Под когнитивными нарушениями понимаются расстройства ориентировки, памяти и интеллекта. Всегда нарушаются критические способности. Кроме того, в результате органического поражения головного мозга могут появиться неспецифические психические расстройства – тревога, депрессия, мания, бред и расстройства восприятия. Для правильной оценки органических и симптоматических психических расстройств необходимо исследовать состояние пациента в динамике. Возникновению симптоматического психоза всегда предшествуют трудности сосредоточения внимания, вялость, повышенная утомляемость или беспокойство, тревога, раздражительность и бессонница. Эта расстройства квалифицируются как эмоционально-гиперестетический синдром, а по МКБ-10 «Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство» F06.6.
Более тяжелым расстройством является «Органическое (аффективное) расстройство настроения» F06.3. Диагностические критерии расстройства настроения органического характера следующие:
А. Выраженное и устойчивое депрессивное, приподнятое или экспансивное настроение.
Б. Имеется установленная этиологическая связь между расстройством и органическим фактором.
Установлены следующие этиологические факторы, которые обусловливают расстройства настроения органического характера:
1) медикаменты: резерпин, кортикостероиды, метилдопа, оральные контрацептивы, психостимуляторы;
2) эндокринные заболевания: гипотиреоидизм, синдром Кушинга, Аддисонова болезнь, гиперпаратиреоидизм;
3) инфекционные заболевания: грипп, инфекционный мононуклеоз, инфекционный гепатит, вирусная пневмония;
4) пернициозная анемия;
5) карцинома поджелудочной железы;
6) опухоли мозга;
7) системная красная волчанка;
8) паркинсонизм;
9) карциноидный синдром;
10) нейросифилис.
Симптоматические депрессии наблюдаются чаще маний. Они появляются в дебюте заболевания и при выздоровлении. В МКБ-10 выделяются следующие виды органических аффективных расстройств:
F06.30 маниакальное расстройство органической природы,
F06.31 биполярное расстройство органической природы,
F06.32 депрессивное расстройство органической природы,
F06.33 смешанное расстройство органической природы.
Последняя группа расстройств, так называемые расстройства амфитимического типа, представляют значительные трудности при диагностике. Т.Ташев выделил несколько типов смешанных аффективных нарушений. Например, одновременное желание и страх смерти; сочетание идей самоуничижения и подчеркнутого уважения к себе; эгоистичность и чувство обиды на окружающих, которые веселы и довольны; подавленность, сочетающаяся с агрессивностью.
К органическим расстройствам настроения относится и экспансивно-конфабуляторный синдром, впервые описанный при прогрессивном параличе. Для него характерны благодушно-эйфорическое или экспансивное настроение с ощущением счастья, возбужденностью, конфабуляторными бессмысленными и гротескными идеями величия, расторможением влечений и утратой критики.
F06.4 Тревожное расстройство органической природы
Синдром тревожности органического характера определяется выраженными периодически наступающими приступами панического страха или генерализованной тревожности, которые можно отчетливо отнести за счет органического фактора. Отмечаемые при этом расстройстве когнитивные нарушения обратимы. Чаще всего тревожное расстройство органической природы имеет следующие причины:
1) неврологические заболевания: опухоли мозга, травмы, субарахноидальные кровоизлияния, мигрень, энцефалит, сифилис мозга, рассеянный склероз, болезнь Вильсона, хорея Гентингтона, эпилепсия;
