Долгое время я была уверена, что в качестве залога любого успеха достаточно позитивного отношение к жизни, уверенности в благополучном исходе любого события. Но однажды я поняла, что относительно родов важно ещё кое-что: чёткое знание того, как они протекают. Это внушает дополнительное чувство спокойствия. Ты идёшь не на схватку с тигром, а туда, где тебе всё уже известно и понятно – пусть даже для начала в теории.
Когда я рожала первенца, я рожала, как опытная мать, прошедшая через роды множество раз. Роды других женщин, в которых я принимала участие, как врач, стали важнейшим мощнейшим опытом для меня. И я ехала в роддом без страха и кома в горле: я до каждой мелкой детали знала, как будут протекать роды и что меня будет ждать в следующий миг.
Ну и позитивный настрой с отличным настроением, конечно же, сыграли свою благословенную роль: я с первых схваток мечтала о долгожданной встрече с сыном, по которому скучала все эти месяцы.
Так что, думаю, каждой женщине важно знать о протекании родов с точки зрения физиологии.
Итак, в подавляющем большинстве случаев малыши вставляются в малый таз женщины правильно – назовём это таким условным словом. Это значит: головкой вниз, затылочной частью продвигаясь по родовым путям, скрестив ручки, поджав ножки. Именно тогда, когда малыш в таком положении, роды протекают максимально легко.
Дело в том, что, когда ребёночек вставляется затылком, он идёт через родовые пути наименьшим диаметром головки: а это значит, что риск повреждения мягких тканей и костного кольца таза минимален. Диаметр головки в этом случае всего лишь 9,5 см. Ещё и кости черепа, благодаря мягким швам, могут наезжать друг на друга в процессе рождения, ещё сокращая этот диаметр. (Нарисуйте циркулем круг 9,5 см – не совсем небольшой).
Чтобы было легче это представить, вообразите себе эластичный эллипсоид, который необходимо провести через горлышко банки. И в зависимости от того, каким диаметром его развернуть, он пройдёт либо достаточно легко, либо туго, либо встанет.
Так же и с головкой малыша.
Когда шейка матки в родах раскрывается, врач при влагалищном исследовании может определить, как вставилась головка: он нащупает либо малый родничок, либо большой родничок, либо личико, либо одно ушко, либо ягодицы или ножки, если малыш в тазовом предлежании.
Бывает такое, что ребёнок ложится поперечно или такими размерами головки, которые ни при каких условиях не пройдут через таз женщины. Тогда это становится абсолютным показанием для кесарева сечения.
Что может помешать правильному вставлению (простите, слово некрасивое – но это общепринятый термин):
* наличие крупных миоматозных узлов в области нижнего сегмента матки
* Маловодие или многоводие
* Слабость мышц брюшного пресса или выраженный диастаз
* Преждевременное излитие околоплодных вод (кстати, в этом плане амниотомия на маленьком раскрытии – это вскрытие врачом плодного пузыря – может привести к неправильному вставлению. Про амниотомию напишу ещё отдельно)
Итак, берём идеальный и самый частый вариант протекания родов.
Малыш вставился наименьшим диаметром головки, начались схватки. Мышцы матки постепенно, схватка за схваткой, стягиваются кверху, ко дну матки (дно у матки сверху, под рёбрами), нижний сегмент матки истончается и начинает тянуть шейку. За счёт этого начинается раскрытие. При этом утолщённые сильные мышечные волокна дна матки всё интенсивнее давят на ножки малыша, он рефлекторно отталкивается, и его головка, опускаясь всё ниже, механически раздвигает родовые пути. Плюс, если воды не отошли, то передние воды (те, что отделены плотно прилегающей к тазу головкой от задних вод – всех остальных) мягко давят на шейку и очень тактично, если можно так выразиться, раздвигают её. Если воды уже отошли, то твёрдая объёмная головка раздвигает ткани шейки уже более интенсивно. Именно поэтому после отхождения вод роды обычно ускоряются.
Врачи после поступления женщины в роддом периодически проводят влагалищное исследование: вводят два пальца в стерильной перчатке и оценивают раскрытие шейки матки.
В самом начале родов шейка рыхлая и пропускает один палец. К тому моменту, как начнутся потуги, раскрытие полное. Условно его берут за 10 см. Это значит, что шейки как бы нет – она полностью натянута на головку малыша и не ощущается пальцами врача по контуру головки.
На полном раскрытии начинается изгнание малыша, или потужной период. Или его ещё называют вторым периодом родов.
Если в схватках сокращается только матки, на потугах сокращается всё: брюшной пресс, мышцы спины, диафрагма, матка.
Лично у меня в первых родах сокращались даже голосовые связки, и я не могла сдержать крик, хотя совершенно не испытывала боли: мощные сокращения диафрагмы выгоняли воздух из лёгких, а в сжатых голосовых связках выдох превращался в крик.
Поэтому не слушайте, если вам говорят не кричать: иногда это невозможно. Самое главное, в момент крика не напрягать лицо, шею и горло – кричать свободным криком, словно вы – оперная певица. Но если позыва на крик нет, то намеренно его издавать не стоит: это не облегчает течение родов.
Головка во время потуг начинает интенсивно продвигаться по родовым путям. Женщина в этот миг должна внимательно слушать акушерку или врача и выполнять указания: именно от того, как она поведёт себя сейчас, процентов на 90 зависит отсутствие травматизма в родах. Если женщина настроится и сможет своевременно дышать, максимально расслабляться между потугами (да-да!) и хорошо и интенсивно тужиться, то и рождение малыша будет протекать идеально (об этом я ещё напишу ниже).
В миг изгнания женщина почувствует, как головка двигается во влагалище – это вызывает ощущение лёгкого жжения, «огненное кольцо». А ещё ребёночек начинает давить на прямую кишку, и это по ощущениям сходно с желанием дефекации. В этот миг женщина, не знающая такого нюанса, может решить, что она хочет в туалет, и испугаться – чего ни в коем случае не стоит делать! Наоборот, когда возникло это ощущение давления на таз, нужно расслабиться и расслабить мышцы тазового дна – сейчас цель организма отлична от того, чего он желает в уборной. И к тому же давление на прямую кишку является ещё и давлением на нервные сплетения таза – а это дополнительно анестезирует, обезболивает роды.
