Э. С. Аветисов, Б. Г. Апанасенко, Н. В. Астафьева, В. А. Богословский, Е. В. Боровский, А. Ц. Буткевич, Ю. Я. Венгеров, Е. М. Вихляева, В. П. Гамов, В. Г. Горюнов, В.К. Гостищев, А. Г. Гофман, Б. Л. Гуртовой, А. К. Гуськова, А. В. Демидова, Э. Я. Дубров, М. П. Евдокимова, В. П. Жмуркин, Н. Ф. Скворцова, Т. И. Истомина, В. П. Сметник, А. В. Каплан, И. Г. Кирилюк, А. П. Кирющенков, А. Г. Киссин, И. С. Колпаков, Л. Г. Костомарова, С. С. Кряжева, В. П. Лебедев, О. С. Левин, И. X. Левитан, Е. С. Лейкина, В. М. Лещенко, М. Ф. Логачев, С. И. Лосев, Г. А. Мельниченко, Е. И. Минакова, Н. Д. Михайлова, Г. С. Михайлянц, Н. И. Нисевич, З. С. Попова, В. Р. Прокофьев, И. Н. Пятницкая, В. А. Райский, М. А. Самсонов, В. Н. Семенов, А. В. Тополянский, Ф. А. Туманов, Л. Г. Тумилович, М. В. Федорова, М. Б. Цыкунов, А. В. Шувалов, Н. Г. Шумский.
Эта книга адресована самой многочисленной категории медицинских работников – медицинским сестрам, фельдшерам, акушеркам и другим специалистам со средним медицинским образованием. Она является принципиально новым справочником, созданным на основе традиций, сложившихся при подготовке справочных изданий для практических врачей и отечественных медицинских энциклопедий.
Справочник содержит материалы, которые в совокупности дают энциклопедическое освещение различных сторон деятельности среднего медицинского персонала. В алфавитном порядке расположены статьи, раскрывающие различные формы патологии: описаны заболевания, группы болезней, синдромы и симптомы, вопросы неотложной диагностики и оказания экстренной медицинской помощи. В приложении представлен перечень основных лекарственных растений, разрешенных к применению в медицинской практике.
Авторы и составители справочника стремились к тому, чтобы включенные в него материалы были максимально доступны для восприятия. В ряде случаев информация, прежде всего практического плана, представлена несколько подробнее, чем это требуется в рамках жесткого формального разграничения деятельности врача и работников среднего медицинского звена. Однако такой подход обеспечивает читателю возможность при желании расширить свои познания в области практической медицины.
В создании справочника принимал участие большой коллектив ученых, практических врачей, редакторов, которые с благодарностью примут возникшие у читателей замечания, предложения и пожелания.
Авторы
АБОРТ – прерывание беременности в сроки до 28 нед, считая с первого дня последней менструации. Различают самопроизвольный и искусственный аборт.
Самопроизвольный аборт (выкидыш, спонтанный аборт) – самопроизвольное прерывание беременности до 28 нед. В зависимости от срока прерывания беременности условно различают ранний (до 12 нед) и поздний (с 12 до 28 нед) самопроизвольный аборт. Прерывание беременности после 28 нед обычно называют преждевременными родами. Самопроизвольный аборт, повторяющийся при следующих одна за другой беременностях (более 2 раз), называют привычным выкидышем. Его причинами могут быть дисфункция яичников, коры надпочечников, воспалительные заболевания половых органов, предшествующие искусственные аборты, особенно при первой беременности, и другие факторы.
Механизм самопроизвольного аборта различен. В ряде случаев сначала возникают сокращения матки, вызывающие отслойку плодного яйца. В других случаях сокращениям матки предшествует гибель плодного яйца (при токсикозах беременных, инфекционных заболеваниях беременной и др.). Иногда отслойка и гибель плодного яйца и сокращения матки происходят одновременно.
Выделяют следующие стадии самопроизвольного аборта: угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный и полный аборт. При угрожающем аборте отмечаются ощущение тяжести или слабые тянущие боли внизу живота и области крестца, при аборте в поздние сроки могут быть боли схваткообразного характера. Кровянистые выделения незначительные или отсутствуют. Шейка матки не укорочена, наружный зев ее закрыт, тонус матки повышен. Величина матки соответствует сроку беременности.
При начавшемся аборте схваткообразные боли и кровянистые выделения более выражены, чем при угрожающем. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке, поэтому величина матки соответствует сроку беременности. Шейка матки сохранена, канал ее закрыт или слегка приоткрыт.
Аборт в ходу характеризуется схваткообразными болями внизу живота, выраженным кровотечением. Плодное яйцо находится в канале шейки матки, нижний полюс его может выступать во влагалище. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом.
При неполном аборте плодное яйцо частично изгоняется из полости матки, наблюдаются схваткообразные боли внизу живота и кровотечение разной интенсивности. Канал шейки матки раскрыт, при влагалищном исследовании свободно пропускает палец, матка мягковатой консистенции, величина ее меньше предполагаемого срока беременности. В матке обычно задерживаются плодные оболочки, плацента или ее часть.
При полном аборте, который чаще наблюдается в поздние сроки беременности, плодное яйцо выходит из полости матки, матка сокращается, кровотечение прекращается.
Если сокращения матки, возникающие после гибели плодного яйца, недостаточны для его изгнания, происходит медленная отслойка плодного яйца, которая может сопровождаться длительным необильным маточным кровотечением, приводящим к развитию анемии. При ранних сроках беременности возможен шеечный аборт. В этом случае наружный маточный зев не раскрывается, а плодное яйцо, полностью отслаиваясь, опускается в результате сокращений матки в канал шейки матки, стенки которого растягиваются, и шейка матки приобретает бочкообразную форму. Этот вид самопроизвольного аборта следует дифференцировать с беременностью шеечной, когда плодное яйцо прикрепляется в канале шейки матки.
При самопроизвольном аборте возможно проникновение микрофлоры из влагалища в полость матки с последующим развитием воспалительного процесса. Инфицированный (лихорадочный) аборт может стать причиной генерализованных септических заболеваний. При этом отмечаются лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз, матка может быть по размеру больше нормы, болезненна при пальпации, появляются гноевидные выделения из половых путей. В случае распространения инфекции состояние ухудшается, появляются боли, озноб, диспепсические и дизурические явления, изменения крови: высокий лейкоцитоз, повышенная СОЭ, развиваются гнойный сальпингит, параметрит, пельвиоперитонит, сепсис.
Диагноз самопроизвольного аборта устанавливают на основании клинической картины, данных влагалищного, влагалищно-брюшностеночного и ультразвукового исследований.
