Виталий Давидов - Боль в спине. За кулисами лечения и реабилитации. Часть III. Механизмы «неспецифической» боли

Вероятно, многим знакомо такое выражение, как «остеохондроз является расплатой за прямохождение». Человек как отдельный вид млекопитающего прошел достаточно долгий эволюционный путь, в результате которого приобрел привычный всем вид. И, если, антропологам, специалистам по биомеханике и ортопедам все более-менее ясно относительно «расплаты за прямохождение», то для других специалистов, принимающих участие в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника, многие вопросы остаются до конца не понятыми. Мало кто может внятно объяснить что-либо вообще по данному вопросу. И, как следствие, в ряду этиологических (являющихся причиной) факторов развития дегенеративно-дистрофических процессов эволюционный фактор остается наиболее игнорируемым среди рядовых врачей. Роль/влияние данного фактора недооценивают, наивно полагая, что за 4 млн. лет эволюции человек приобрел оптимальную структуру/модель двигательного аппарата. Большинство обывателей вообще не знакомы с данной проблемой или считают ее сугубо научной. Это заблуждение, за которое часто приходиться дорого платить. И речь идет не только о заболеваниях позвоночника, но и о других смежных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

С переходом к прямохождению человек приобрел множество предпосылок к заболеваниям, напрямую связанных с передвижением в ортоградном (вертикальном) положении. В данном случае речь идет именно о предпосылках, а не о факторах, вызывающих данные заболевания.

Наиболее распространенные:

– сложная родовая деятельность*, требующая родовспоможения (зависит от типа таза);

– остеопороз позвоночника, вызванный снижением минерализации в вертикальном поло-жении, приводящий к компрессионным переломам, особенно у женщин;

– сколиотические осанки, идиопатические и дегенеративные сколиозы;

– варикозное поражение вен нижних конечностей;

– дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника;

– старческая миелопатия на шейном уровне;

– дегенеративные поражения суставов (коксартрозы, гонартрозы).

Выражение «Расплата за прямохождение» звучит как приговор. Автор фразы был не в настроении и явно сгустил краски. Скорее абонентская плата за использование более совершенной эволюционной модели. На самом деле прямохождение – это дар человечеству, за который мы должны благодарить судьбу, волю случая или эволюцию.

Привычное всем прямохождение. За кажущейся простотой фразы стоит колоссальный эволюционный скачок, который привел к фундаментальному изменению в способе передвижения предка человека. Переход к прямохождению (ортоградное положение – т.е. вертикально) не просто снизил энергетические затраты, уменьшив участие мышечной системы в акте передвижения, но и освободил передние конечности от необходимости нести опорную статодинамическую нагрузку. Со временем освобожденные передние конечности эволюционировали в ловкие манипуляторы, давшие мощный толчок к развитию мозга.

Человек уникален тем, что он является единственным млекопитающим, которое передвигается вертикально и, преимущественно, использует только две нижние конечности. Читатель может возразить, что многие животные при желании свободно переходят в вертикальное положение и довольно свободно передвигаются. Да, это так. Но, вопрос в энергетической стоимости такой «ходьбы» и приспособленности скелета для длительного поддержания вертикального положения. Человек также может передвигаться на четвереньках, но насколько это удобно – судить каждому в отдельности.

Чтобы не влезать в дебри современной антропологической теории о происхождении человека, сравнение проведем не с древним общим предком человека и современных обезьян, а с ближайшим родственником человека – карликовым шимпанзе Бонобо.

Предок предка (это не тавтология; в контексте описываемой проблемы это важное разграничение) современного человека большую часть своей жизни проводил на деревьях с эпизодами передвижения по земле. Перемещение осуществлялось на четырех конечностях с кратковременными периодами «ходьбы» на задних лапах. С точки зрения человеческой биомеханики, передние и задние конечности у шимпанзе – это четыре руки. Задние конечности хоть и имеют отличие от передних, но, все-таки, это задние руки. Строение скелета и позвоночника общего предка приспособлено для передвижения вдоль площади опоры способом чередования толчки-отталкивания. По деревьям – комбинация подтягиваний-отталкиваний. То есть такой тип передвижения, который требует больших мышечных усилий с двух пар конечностей.

Беглый сравнительный анализ поможет выделить особенности в строении скелета шимпанзе и человека, которые являются предпосылкой для будущих проблем с позвоночником у человека.

Шимпанзе: позвоночник выгнут легкой дугой, таз длинный, узкий, плоский. Крестец узкий, длинный, высоко расположен в тазу относительно головок бедренных костей. Вертлужная впадина мелкая. Крыша вертлужной впадины не выражена. Крылья подвздошных костей расположены преимущественно во фронтальной плоскости. Грудная клетка конусообразная.

Нижние ребра близко расположены к крыльям подвздошных костей. Позвоночник жесткий. Движения головы ограничены жесткостью выйной связки и длиной остистых отростков шейных позвонков.

Чтобы принять относительно «вертикальное» положение, шимпанзе должен стоять на согнутых задних лапах с некоторым наклоном корпуса вперед. Такое положение не может поддерживаться длительно по причине перенапряжения мышц спины и нижних конечностей. Также оно энергозатратно и приводит к быстрому утомлению. Ходьба возможна только «вразвалку» по типу «перекантовывания» всего тела. Общий центр тяжести находится высоко относительно головок бедренных костей и смещен вперед относительно позвоночника. Такая ходьба требует дополнительных усилий на балансировку, что еще больше повышает энергозатраты. Поэтому такой вид передвижения используется в крайних случаях.

В процессе эволюционного перехода от перемещения на четырех конечностях к ходьбе на двух ногах, наиболее радикальные изменения произошли в поясе задних конечностей.

Для перехода пояса задних конечностей примата в пояс нижних конечностей предка человека потребовались коренные изменения в таких звеньях скелета:

– крестец стал шире, короче, приобрел изогнутую форму и стал более массивным.

Таз из формы «лопаты» приобрел форму «чаши». Для улучшения балансировки туловища относительно тазобедренных суставов, крестец опустился вниз и занял более горизонтальное положение;

– подвздошные кости стали короче, шире, массивней и совершили поворот из фронтальной плоскости в сагиттальную. Раскрытие подвздошных костей в сторону привело к увеличение опорной пощади верхней апертуры таза в аксиальной плоскости.